1 ～17 歲人群肱骨小頭前傾角的變化規律研究▲

韋 閣 林龍寶 覃 剛

(廣西科技大學第一附屬醫院骨科，柳州市 545002，E－mail:wg628@126.com)

少年兒童在生長發育過程中，股骨頸干角隨年齡增長逐漸減少，到成年時穩定在127°左右［1］。為了解肱骨小頭前傾角是否亦存在這種變化規律，筆者利用計算機軟件測量680 例1 ～17 歲男性、女性肱骨小頭前傾角，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年1 月至2012 年12 月在廣西科技大學第一附屬醫院、來賓市中醫院、梧州市中醫院、柳城縣人民醫院、柳州市第四人民醫院、貴港市覃塘區人民醫院6 所醫院就診的患者680 例，其中男340 例，女340 例，1 ～17 歲男女各20 例。排除骨折、惡性腫瘤、影響骨骼發育等疾病者，均無肘關節畸形，無明顯營養不良、肥胖等癥狀。對680 例患者的標準右肘關節正側位X 線片進行測量。

1.2 方法 利用計算機DicomViewer 閱圖測量軟件，分別對每一例根據骨骺線垂直平分線測量法得到的肱骨小頭前傾角角度［2］。

1.3 統計學分析 采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，采用Cox－Stuart 升降趨勢檢驗進行趨勢分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 1 ～17 歲男、女性肱骨小頭前傾角比較 Cox－Stuart檢驗顯示，隨著年齡的增加，1 ～17 歲男、女性及男女總體肱骨小頭前傾角呈降低趨勢(P ＜0.05)。男性在＜9 歲時肱骨小頭前傾角呈明顯降低趨勢，≥9 歲時肱骨小頭前傾角呈40°左右，趨于穩定。女性在＜7 歲時肱骨小頭前傾角呈明顯降低趨勢，≥7 歲時肱骨小頭前傾角呈40°左右，趨于穩定。男女總體是在＜8 歲時肱骨小頭前傾角呈降低趨勢明顯，≥8 歲時肱骨小頭前傾角呈40°左右，趨于穩定。5 ～＜6 歲、6 ～＜7 歲及7 ～＜8 歲年齡段男性肱骨小頭前傾角明顯大于同齡女性(P ＜0.05)，男性在其余年齡段及1 ～17 歲總體的肱骨小頭前傾角與女性比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 1 ～17 歲男、女性肱骨小頭前傾角比較，°)

表1 1 ～17 歲男、女性肱骨小頭前傾角比較，°)

年齡 男 女 t(t')值 P值 男女合計1 ～＜2 48.87±12.30 50.76±8.52 0.185 0.865 49.62±9.74 2 ～＜3 47.85±9.3 45.00±4.86 0.195 0.214 46.52±8.04 3 ～＜4 51.56±10.31 45.74±4.80 1.078 0.348 47.53±7.05 4 ～＜5 45.25±5.66 44.72±5.42 0.213 0.834 44.92±5.38 5 ～＜6 45.83±7.22 42.28±7.09 2.566 0.016 42.97±7.78 6 ～＜7 48.30±5.99 39.81±9.86 2.794 0.016 45.13±8.63 7 ～＜8 42.98±6.18 40.95±9.08 2.518 0.019 40.01±7.75 8 ～＜9 41.29±9.13 39.95±8.36 0.86 0.473 40.03±10.38 9 ～＜10 38.38±8.81 40.15±5.52 0.511 0.615 39.02±7.68 10 ～＜11 39.31±6.16 39.28±9.48 0.007 0.995 39.29±8.04 11 ～＜12 42.78±4.86 39.74±9.44 0.789 0.446 41.48±7.03 12 ～＜13 45.39±8.92 42.84±5.15 0.212 0.838 45.71±7.96 13 ～＜14 41.07±5.41 39.24±7.76 1.272 0.232 39.46±6.38 14 ～＜15 42.52±7.25 40.32±11.02 0.356 0.731 42.08±7.43 15 ～＜16 39.95±6.43 39.88±8.94 0.781 0.453 39.27±6.60 16 ～＜17 42.92±5.89 39.24±7.91 2.68 0.116 38.36±10.31 17 ～＜18 37.78±4.80 36.98±7.74 2.578 0.087 37.06±9.51合計 43.20±7.70 40.68±8.24 2.565 0.011 42.16±8.01

2.2 不同年齡段男、女性肱骨小頭前傾角比較 1 ～＜8歲組男性、女性、男女總體的肱骨小頭前傾角明顯大于8 ～17 歲組(P ＜0.05)，見表2。

表2 不同年齡段男、女性肱骨小頭前傾角比較，°)

表2 不同年齡段男、女性肱骨小頭前傾角比較，°)

組別 男 女 男女合計1 ～＜8 歲46.33±7.06 44.80±3.69 44.02±7.70 8 ～17 歲 40.83±7.34 40.62±4.23 40.16±7.87 t 值 4.739 1.962 4.049 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

兒童肱骨小頭骨骺是兒童肘關節在X 線中最早顯影的骨骺，因此肱骨小頭骨骺及其前傾角在兒童肘關節骨折損傷X 線診斷中占據重要地位［3］。兒童肱骨遠端骨折移位可導致肱骨小頭前傾角度的改變，但臨床上常不易獲得標準體位的X 線片，難以測出肱骨小頭前傾角度，故常應用肱骨干長軸與通過肱骨小頭骺板的軸線之夾角，即Baumann 角來評估治療后復位效果及發生畸形的可能性，其在肘關節正側位片中能被準確地測量而不受伸屈肘關節的影響，而兒童肱骨遠端骨折移位后Baumann角也隨著肱骨小頭前傾角度改變而改變。趙曉君等［4］通過測量肱骺角與改良投射Baumann 角來判斷肱骨髁上骨折治療效果;黃淑明等［5］測量兒童側位肱骺角后，認為兒童側位肱骺角健側可作為患側的參考指標，其與年齡具有正相關性，隨年齡的增長而增大，同時利用側位肱骺角與前傾角的互余關系可推算出前傾角，為兒童肱骨髁上骨折側位片提供臨床參考指標。這均說明肱骺角與改良投射Baumann 角的影像與外傷骨折后肱骨小頭前傾角的變化密切關聯。而Baumann 角不僅應用于兒童肱骨髁上骨折的治療觀察，也應用于肱骨外髁骨折、肱骨遠端全骨骺分離骨折等的治療觀察［6－7］。張天久等［8］認為肱骨小頭骨骺及前傾角是診治兒童肱骨遠端全骨骺分離骨折時，X 線影像學中不可忽視的標志。而宋澤進等［9］在運用螺旋CT 對兒童肱骨遠端骨折進行診斷，也認為肱骨小頭骨骺及前傾角是重要的參照解剖點。

本文結果顯示，隨著年齡的增加，1 ～17 歲男、女性及男女總體肱骨小頭前傾角呈降低趨勢(P ＜0.05)。男性在＜9 歲時肱骨小頭前傾角呈降低趨勢明顯，≥9 歲時肱骨小頭前傾角呈40°左右，趨于穩定，說明從幼兒期到青少年期肱骨小頭前傾角逐漸減小，在進入學齡中期后肱骨小頭前傾角穩定在40°左右，不再有大的變化。女性在＜7 歲時肱骨小頭前傾角呈降低趨勢明顯，≥7 歲時肱骨小頭前傾角呈40°左右，趨于穩定，說明從幼兒期到青少年期女性肱骨小頭前傾角由大逐漸減小，在進入學齡期時肱骨小頭前傾角穩定在40°左右，不再有大的變化。

本文結果顯示，在＜8 歲時男女總體肱骨小頭前傾角呈降低趨勢明顯，≥8 歲時肱骨小頭前傾角呈40°近值，趨于穩定。這可能是在胎兒期時雙肘關節均處于屈曲狀態，故在出生后到嬰幼兒期時肱骨小頭前傾角較大，以后隨著肘關節不斷地伸展活動，肱骨小頭前傾角度為適應肘關節屈伸生理活動的發育而逐漸變小，最后穩定在40°左右。男性在9 歲后趨向穩定在40°左右，女性在6 歲后趨向穩定在40°左右，男女在趨向穩定在40°左右時的年齡不一致，女性較男性兒童早3 歲左右，造成這種年齡差，可能與同齡女孩較同齡男孩早發育2 ～3年有關［3］。

本文結果顯示，1 ～＜8 歲男性、女性、男女總體肱骨小頭前傾角明顯大于8 ～17 歲組(P ＜0.05)。廖世杰等［10］對10 具3 ～8 歲兒童尸體20 側肘關節解剖標本及X 射線數字成像測量兒童肱骨遠端的肱骨小頭前傾角度，得出肱骨小頭前傾角為(42.63±2.24)°，與本文結果相符。

綜上所述，在1 ～17 歲人群中，隨著年齡增大及生長發育變化，呈現肱骨小頭前傾角逐漸由大變小，在8歲趨向穩定在40°左右的變化規律，且男女性趨向穩定在40°左右時的年齡不一致。

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