氟比洛芬酯聯合曲馬多在開腹直腸癌手術中的應用

黃 斌 羅肇孟 梁 寧

(廣西壯族自治區人民醫院麻醉科，南寧市 530021，E－mail:461978620@qq.com)

開腹直腸癌手術創口大，患者在術后麻醉恢復期間容易出現寒戰、躁動、創口劇痛等一系列反應，如何減輕全身麻醉患者術后麻醉恢復期的躁動及減輕術后傷口疼痛是臨床關注問題。但是目前聯合用藥來達到減輕患者術后躁動及傷口劇痛的報告較少。本研究觀察氟比洛芬酯聯合曲馬多減輕患者術后躁動及傷口劇痛的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 需要施行開腹手術的直腸癌患者80例，年齡45 ～60 歲，男性45 例，女性35 例，美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiology，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，均無其他系統嚴重疾病。80 例患者按隨機數字表法分為4 組，每組20 例。A 組(氟比洛芬酯+曲馬多)ASA 分級Ⅰ級16 例，Ⅱ級4 例，年齡(53.9±3.7)歲，體重(61.5±3.2)kg，男12 例，女性8 例。B 組(氟比洛芬酯)ASA 分級Ⅰ級17 例，Ⅱ級3 例，年齡(53.3±3.9)歲，體重(61.1±2.8)kg，男10 例，女10例。C 組(曲馬多)ASA 分級Ⅰ級16 例，Ⅱ級4 例，年齡(53.3±4.0)歲，體重(60.8±3.1)kg，男13 例，女7 例。D 組(生理鹽水)ASA 分級Ⅰ級17 例，Ⅱ級3 例，年齡(51.7±3.7)歲，體重(60.6±2.6)kg，男11 例，女9 例。4組患者體重、年齡、性別、ASA 分級比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。4 組患者均施行開腹直腸癌根治術，均為同一術者。

1.2 麻醉方法 4 組患者采用全身麻醉，麻醉誘導用咪達唑侖0.6 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg;維持用靜脈泵注瑞芬太尼0.1 ～0.2 μg/(kg·min)，羅庫溴銨6 μg/(kg·min)，并吸入七氟烷1%。開始關腹時停止吸入七氟烷，停止泵注羅庫溴銨，根據血壓變化調整瑞芬太尼用量。A 組術中切皮前給予氟比洛芬酯(北京泰德制藥有限公司生產)1 mg/kg靜脈注射，在沖洗腹腔時給予曲馬多1 mg/kg 靜脈注射;B 組術中切皮前給予氟比洛芬酯1 mg/kg 靜脈注射;C 組沖洗腹腔時給予曲馬多1 mg/kg 靜脈注射;D 組術中切皮前給予生理鹽水5 ml 靜脈注射，在沖洗腹腔時給予生理鹽水5 ml 靜脈注射。

1.3 觀察指標 觀察4 組患者手術結束后的拔管時間及拔管后5 min 疼痛、有無寒戰、煩躁、蘇醒后身體舒適度。有無煩躁評分使用躁動(RS)評分、身體舒適度評分使用蘇醒后身體舒適度(Bruggrmann Comfort Scale，BCS)評分、疼痛評價采用視覺模擬(Visual Analogue Scale，VAS)評分。RS 評分標準［1］:0 分為安靜且合作;1 分為吸痰刺激時有肢體活動;2 分為無刺激時有掙扎，但無需按壓;3 分為掙扎劇烈需按壓;3 分為煩躁。BCS評分［1］:0 分為持續疼痛;1 分為安靜時無痛但深呼吸或咳嗽時較痛;2 分為平臥時無痛但改動體位時較痛;3 分為深呼吸時無痛;4 分為咳嗽時無痛;BCS 為拔管后10 min 測定。VAS 評分［2］:采用10 cm 長的直線，兩端分別標有“無疼痛(0 分)和最嚴重的疼痛(10 分)”，患者根據自己的疼痛程度在直線上標出一個記號。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，多組均數比較用單因素方差分析;計數資料用行－列表資料χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 4 組拔管時間、VAS、RS、BCS 評分比較 4 組術后拔管時間比較，差異無統計學意義(P ＜0.05)。4 組拔管后5 min VAS 評分、RS 評分比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，均呈A 組＜B 組＜C 組＜D 組(P ＜0.05)。4 組拔管后10 min BCS 評分比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，A 組＞B 組＞C 組＞D 組(P ＜0.05)，見表1。

表1 各組拔管時間、VAS、RS、BCS 評分比較

表1 各組拔管時間、VAS、RS、BCS 評分比較

組別 n 拔管時間(min)VAS(分) RS(分) BCS(分)A 組20 21.3±1.9 3.8±0.5 1.7±0.6 3.0±0.5 B 組 20 21.3±2.3 4.4±0.5 1.9±0.6 1.9±0.6 C 組 20 21.2±1.8 5.0±0.7 2.1±0.7 1.2±0.6 D 組 20 21.0±1.9 6.4±0.9 2.3±0.7 0.4±0.5 F 值 1.767 45.067 3.365 78.111 P 值0.161 ＜0.001 0.023 ＜0.001

2.2 4 組患者寒戰、煩躁發生率的比較 術后A 組出現寒戰3 例(15.0%)，B 組出現寒戰10 例(50.0%)，C組出 現 寒 戰5 例(25.0%)，D 組 出 現 寒 戰12 例(60.0%)，4 組患者寒戰發生率比較，差異有統計學意義(χ2=11.307，P=0.010)。A 組 出 現 煩 躁1 例(5.0%)，B 組出現煩躁3 例，(15.0%)，C 組出現煩躁6例(30.0%)，D 組出現煩躁8 例(40.0%)，4 組患者煩躁發生率比較，差異有統計學意義(χ2=8.315，P=0.040)。

3 討 論

全身麻醉患者蘇醒后出現寒戰、煩躁的比例較大，觀察發現如不采取任何干預措施術后出現寒戰的比例高達60%，煩躁比例高達40%。術后寒戰是一個嚴重并發癥，它可增加機體代謝率及氧的消耗，同時寒戰后二氧化碳增多刺激機體使呼吸加快，心輸出量增多;還引起一系列術后的并發癥:如出血、心血管意外、眼內壓、顱內壓增高、血壓增高，心率加快等［3－5］。有研究證實曲馬多聯合嗎啡能有效減少手術后疼痛，比單純使用嗎啡或者單純使用曲馬多有更好的術后舒適度［6］。另有研究認為靜脈注射曲馬多1 mg/kg 能有效降低術后寒戰發生率［5］。本研究中使用曲馬多1 mg/kg 術后鎮痛效果好，寒戰的發生率低(25%)，遠遠低于只給予生理鹽水組寒戰發生率(60%)，其也比單純使用氟比洛芬酯組寒戰發生率低(50%);當曲馬多聯合氟比洛芬酯使用時則術后寒戰發生率為15%。有研究證實通過術前30 min使用氟比洛芬酯50 mg 可以有效提高直腸結腸癌術后患者鎮痛的效果［7］。也有研究證實術前30 min 注射氟比洛芬酯100 mg 能有效減輕燒傷患者術后疼痛，減少曲馬多用量并提高鎮痛效果［8］。氟比洛芬酯不影響麻醉深度及術后蘇醒時間，不抑制呼吸，且作用時間長達6 h 以上［9］。在全麻誘導插管后緩慢靜注氟比洛芬酯作為超前鎮痛，術后鎮痛效果好，并且有預防圍蘇醒期躁動作用［10］。本研究在切皮前給予氟比洛芬酯1 mg/kg能有效減少術后疼痛，而當氟比洛芬酯聯合曲馬多使用時其術后鎮痛效果更好，同時患者蘇醒后的BCS 評分優于單獨使用氟比洛芬酯組、曲馬多組、生理鹽水組。證實氟比洛芬酯能提供超前鎮痛，氟比洛芬酯聯合曲馬多時能為患者提供更好的術后舒適度，更能減輕患者術后疼痛。

綜上所述，切皮前給予氟比洛芬酯靜脈注射，沖洗腹腔時給予曲馬多靜脈注射，能為開腹行直腸癌手術患者提供較好的術后舒適度及良好的術后鎮痛，有利于患者的麻醉恢復及術后康復。

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