乳腺小腫塊超聲BI-RADS分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值

張方芳，周衛(wèi)芳，王 瓊，莊文洪

(1.汕頭市中醫(yī)醫(yī)院B超室，廣東 汕頭 515031；2.汕頭市第三醫(yī)院內(nèi)科，廣東 汕頭 515073；3.汕頭市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，廣東 汕頭 515031)

乳腺小腫塊超聲BI-RADS分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值

張方芳1，周衛(wèi)芳2，王 瓊3，莊文洪1

(1.汕頭市中醫(yī)醫(yī)院B超室，廣東 汕頭 515031；2.汕頭市第三醫(yī)院內(nèi)科，廣東 汕頭 515073；3.汕頭市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，廣東 汕頭 515031)

目的 探討超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級(jí)在乳腺小腫塊臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集2011年5月至2013年12月間于我院外科行手術(shù)治療的113例乳腺小腫塊(長(zhǎng)徑≤2cm)高頻多普勒彩色超聲BI-RADS分級(jí)資料，比較BI-RADS 3～5級(jí)間的病灶在超聲特征上的差異，并分析其與病理診斷間的關(guān)系。結(jié)果BI-RADS 3～5級(jí)患者共99例。術(shù)后病理證實(shí)，21例BI-RADS 3級(jí)病灶中良性腫瘤20例，惡性腫瘤1例；41例BI-RADS 4級(jí)病灶中良性腫瘤10例，惡性腫瘤31例；37例BI-RADS 5級(jí)病灶中良性腫瘤3例，惡性腫瘤34例。不同分級(jí)病變?cè)诓≡钸吘?、邊界、回聲、周圍組織改變、病灶內(nèi)血管生成、血流阻力指數(shù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲BI-RADS分級(jí)診斷乳腺惡性腫瘤的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.33%、靈敏度為98.48%、特異度為60.61%、ROC曲線下面積為0.901。結(jié)論超聲BI-RADS分級(jí)診斷乳腺惡性小腫塊的準(zhǔn)確性較高，在乳腺惡性腫瘤的早期診斷和治療指導(dǎo)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲；乳腺小腫塊；BI-RADS分級(jí)；臨床價(jià)值

近年來(lái)，乳腺癌已經(jīng)成為危害廣大女性身體健康的重要原因之一[1]。乳腺普查能夠早期發(fā)現(xiàn)體積較小的乳腺良惡性病變[2]，盡管乳腺X線鉬靶攝影是乳腺癌普查的主要方法之一[3-4]，但X線檢查對(duì)于致密型乳腺組織的診斷準(zhǔn)確性較低，漏診、誤診率較高[5-7]，且作為一種放射性檢查手段不易被廣大患者接受。近年來(lái)，高頻彩色多普勒超聲(High-frequency color Doppler ultrasonography，HCDU)已成為重要的乳腺疾病影像學(xué)檢查手段之一，越來(lái)越被廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)同。乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS)是由美國(guó)放射學(xué)會(huì)(American College of Radiology，ACR)于1992年制定并發(fā)布的放射檢查指導(dǎo)性的文件，后經(jīng)3次修訂，至2003年增加了乳腺超聲檢查的診斷內(nèi)容[8]，大大提高了乳腺超聲檢查報(bào)告的規(guī)范性與一致性。本文旨在通過(guò)對(duì)超聲BI-RADS分級(jí)與乳腺腫塊病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺小腫塊的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年12月我院外科收治的113例病變長(zhǎng)徑≤2cm的乳腺腫塊患者。年齡34～65歲，平均(48.7±1.2)歲。所有入組患者均簽署知情同意文件，在接受檢查前均未行放射及全身化療治療。腫塊切除后送我院病理科做石蠟切片，行HE及免疫組化染色明確病理診斷。

1.2 儀器和方法 采用飛利浦HD11XE多功能彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7.5 MHz。患者取仰臥位，在皮膚表面涂耦合劑，將探頭直接放在乳房上，系統(tǒng)地掃查整個(gè)乳腺，包括腋尾部。掃查區(qū)域包括鎖骨至乳房下皺平面，內(nèi)側(cè)至胸骨緣，外側(cè)至腋中線。若有病灶發(fā)現(xiàn)，要從多個(gè)方向進(jìn)行掃查，以觀察病灶的可重復(fù)性，評(píng)價(jià)病灶邊緣、邊界、回聲、周圍組織改變、鈣化、病灶內(nèi)血管生成、血流阻力指數(shù)。

1.3 BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià) 參照2003年版乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]：0級(jí)，資料不全，需結(jié)合其他檢查(如MRI)行進(jìn)一步評(píng)估；1級(jí)：未見明顯異常，常規(guī)體檢，每年1次；2級(jí)，超聲提示良性病變，建議每6～12個(gè)月隨訪1次；3級(jí)，可能的良性病變(惡性危險(xiǎn)度≤2%)，建議3～6個(gè)月隨訪1次，無(wú)異常則1年隨訪1次，至少隨訪2年；4級(jí)，可疑異常(惡性可能為3%～94%)，建議行細(xì)針穿刺活檢；5級(jí)，高度可疑惡性(惡性可能≥95%)，應(yīng)積極進(jìn)行治療；6級(jí)，活檢病理已證實(shí)為惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Pearson χ2檢驗(yàn)分析BI-RADS分級(jí)與超聲征象及病理結(jié)果間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以術(shù)后病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算超聲BI-RADS分級(jí)結(jié)果的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度與特異度，繪制受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve，ROC)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BI-RADS分級(jí)結(jié)果 入組的113例乳腺腫塊均為單側(cè)、單發(fā)腫塊；超聲測(cè)量腫塊長(zhǎng)徑最長(zhǎng)者為2.0cm，最短者為0.7cm，平均長(zhǎng)徑(1.1±0.4)cm。超聲BI-RADS分級(jí)評(píng)估結(jié)果如下：0級(jí)0例(0)；1級(jí)0例“(0)”；2級(jí)5例(4.42%)；3級(jí)21例(18.58%)；4級(jí)41例(36.28%)；5級(jí)37例(32.74%)；6級(jí)9例(7.96%)。其中BI-RADS 3～5級(jí)共99個(gè)病灶，占87.61%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，各級(jí)病灶在病灶邊緣、邊界、回聲、周圍組織改變、病灶內(nèi)血管生成、血流阻力指數(shù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 BI-RADS 3～5級(jí)病灶超聲表現(xiàn)對(duì)比(例)

2.2 腫塊病理診斷結(jié)果 對(duì)BI-RADS 3～5級(jí)的術(shù)后切除組織標(biāo)本由我院病理科行HE及免疫組化染色，進(jìn)行病理診斷，見表2。21例BI-RADS3級(jí)病灶中病理證實(shí)為良性者20例，惡性1例；41例BI-RADS 4級(jí)病灶中病理證實(shí)為良性者10例，惡性31例；37例BI-RADS 5級(jí)病灶中病理證實(shí)為良性者3例，惡性34例。超聲BI-RADS分級(jí)判斷乳腺惡性小腫塊的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.33%，靈敏度為98.48%，特異度為60.61%，ROC曲線下面積(Area Under Cruve，AUC)為0.901(見圖1)。

表2 BI-RADS 3～5級(jí)腫塊病理診斷情況(例)

圖1 BI-RADS分級(jí)診斷乳腺腫瘤的ROC曲線

3 討論

乳腺癌已成為我國(guó)近10年來(lái)致死率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤，在女性癌癥發(fā)病率及致死率中均居首位[10]。隨著手術(shù)技術(shù)和化療方案的進(jìn)步，早期乳腺癌術(shù)后5年生存率已提高到90%以上[11]。因而，對(duì)乳腺腫塊的早發(fā)現(xiàn)、早診斷成為提高我國(guó)乳腺癌診療水平的關(guān)鍵因素。

目前，高頻彩色多普勒超聲(High-frequency Color Doppler ultrasound，HCDU)檢查已成為重要的乳腺疾病影像學(xué)檢查手段之一，尤其在乳腺囊、實(shí)性包塊的鑒別中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[12-13]。然而，HCDU作為一種主觀性較強(qiáng)的檢查手段，對(duì)操作醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，尤其在長(zhǎng)徑≤2cm的乳腺小腫塊性質(zhì)判斷方面，常常不同醫(yī)療中心及操作者間得出的結(jié)論差異較大，檢查結(jié)果難以互相比較，極大的限制了其在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。因而，ACR于2003年提出了超聲BI-RADS來(lái)提高乳腺超聲檢查在疾病分析、描述及報(bào)告中的一致性[14]。

Gokalp等[15]的研究指出，利用BI-RADS對(duì)乳腺惡性病變?cè)\斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100%、58.2%、62.9%。說(shuō)明超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺癌的診斷有著較大優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)對(duì)113例長(zhǎng)徑≤2cm的乳腺腫塊進(jìn)行HCDU檢查和BI-RADS分級(jí)評(píng)估，選取BI-RADS 3～5級(jí)病例與術(shù)后病理診斷對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，我中心采用BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺癌診斷的靈敏度為98.48%、特異度為60.61%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.33%，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[15]。ROC曲線分析AUC為0.901，說(shuō)明超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺癌的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。除此之外，不同BI-RADS分級(jí)病變?cè)诓≡钸吘?、邊界、回聲、周圍組織改變、病灶內(nèi)血管生成、血流阻力指數(shù)間差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)HCDU檢查聯(lián)合BI-RADS分級(jí)可明確鑒別出良惡性腫塊的影像學(xué)特征差異。

綜上所述，BI-RADS分級(jí)的應(yīng)用提高HCDU檢查的標(biāo)準(zhǔn)化，有利于多中心間檢查結(jié)果的比較分析；同時(shí)，利用超聲BI-RADS分級(jí)可以對(duì)長(zhǎng)徑≤2cm的乳腺小腫塊性質(zhì)進(jìn)行診斷，有利于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，提高乳腺癌的早期診斷率，對(duì)改善乳腺癌患者的預(yù)后具有重要意義。

[1]萬(wàn)國(guó)興,孫建平,李文琴,等.中國(guó)人群MTHFR基因多態(tài)性與乳腺癌易感性Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(6): 472-477.

[2]劉洪訓(xùn),華 霞.乳腺癌普查國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,49(32):25-26.

[3]韓艷清,李 卓,李文紅,等.乳腺癌發(fā)病趨向及X射線攝影普查的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(12):11-13.

[4]劉正奎.全數(shù)字化鉬靶乳腺檢查在乳腺癌普查中的地位和作用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(6):153.

[5]李宏偉,王淑英,王 麗,等.致密型乳腺高頻彩超與乳腺鉬靶片對(duì)乳腺癌檢出率的對(duì)比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35 (6):852.

[6]Hooley RJ,Greenberg KL,Stackhouse RM,等.乳腺X線攝影呈致密型乳腺的病人的超聲篩查:美國(guó)康乃狄克州公法09-41的初步經(jīng)驗(yàn)[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2012,35(6):585.

[7]Arleo EK,Saleh M,Ionescu D,et al.Recall rate of screening ultrasound with automated breast volumetric scanning(ABVS)in women with densebreasts:a first quarter experience[J].Clin Imaging, 2014,38(4):439-444.

[8]Mercado CL.BI-RADS update[J].Radiol Clin North Am,2014,52 (3):481-487.

[9]陳圓圓,劉軍杰,魏晏平,等.彩色多普勒血流顯像與超聲彈性成像聯(lián)合診斷BI-RADS4類乳腺病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013,21(5):332-335.

[10]林 韻,王小燕.乳腺癌超聲征象與分子生物學(xué)指標(biāo)相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(5):800-803.

[11]唐金海,姚宇鋒.早期乳腺癌的診斷和外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(9):913-916.

[12]Chen M,Zhan WW,Wang WP.Cystic breast lesions by conventional ultrasonography:sonographic subtype-pathologic correlation and BI-RADSAssessment[J].Arch Med Sci,2014,10(1):76-83.

[13]Athanasiou A,Aubert E,Vincent Salomon A,et al.Complex cystic breast masses in ultrasound examination[J].Diagn Interv Imaging, 2014,95(2):169-179.

[14]周俊宇,沈 理,詹維偉.乳腺腫塊超聲BI-RADS描述詞的一致性及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(9):672-674, 678.

[15]Gokalp G,Topal U,Kizilkaya E.Power Doppler sonography:anything to add to BI-RADS US in solid breast masses?[J].Eur J Radiol,2009,70(1):77-85.

Clinical value of ultrasonic BI-RADS classification in small breast neoplasm.

ZHANG Fang-fang1,ZHOU Wei-fang2,WANG Qiong3,ZHUANG Wen-hong1.1.B-ultrasound Room,Shantou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shantou 515031,Guangdong,CHINA;2.Department of Internal Medicine,the Third Hospital of Shantou, Shantou 515073,Guangdong,CHINA;3.Department of Nursing,Shantou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shantou 515031,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical application of ultrasonic BI-RADS classification in small breast neoplasm.MethodsA total of 113 small breast neoplasm lesions(length≤2cm)from May 2011 to Dec.2013 were enrolled in the study,and their data of ultrasonic BI-RADS classification were collected.The differences of ultrasonic features between BI-RADS classification 3 and 5 were compared,and then the relationship between BI-RADS classification and pathological diagnosis was analyzed.ResultsNinety-nine lesions were judged in BI-RADS classification between 3 and 5.According to the postoperative pathological results,there were 20 benign tumors and 1 malignant tumor among the 21 breast lesions of BI-RADS grade 3,10 benign tumors and 31 malignant tumor among the 41 breast lesions of BI-RADS grade 4,3 benign tumors and 34 malignant tumor among the 37 breast lesions of BI-RADS grade 5.Statistically significant difference was found between BI-RADS grade 3,4,5 in margin,lesion boundary,posterior acoustic feature,the changes of surrounding tissue,vascularity in lesion and blood flow resistance index(RI).The positive predictive value,sensitivity and specificity was 83.33%,98.48%and 60.61%,respectively. The area under receiver operating characteristic curve was 0.901.ConclusionUltrasonic BI-RADS classification has a high accuracy in the diagnoses of small breast neoplasm.It has a high application value in the early diagnosis and treatment of breast malignant tumor.

Ultrasound;Small breast neoplasm;BI-RADS classification;Clinical value

R445.1

A

1003—6350（2015）04—0526—03

2014-10-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0190

2012年度汕頭市醫(yī)療重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2012113)

張方芳。E-mail：zhangfangfang2334@163.com