化療間歇期PICC帶管出院患者健康管理需求及影響因素調查

鄭 艷，張慶慶，唐 英，余喜梅，李 萍

(1.湖北醫藥學院附屬人民醫院護理部，湖北 十堰 442000；2.石河子大學醫學院護理系，新疆 石河子 832000；3.新疆維吾爾自治區人民醫院重癥醫學二科，新疆 烏魯木齊 830001；4.新疆維吾爾自治區人民醫院護理部，新疆 烏魯木齊 830001；5.新疆維吾爾自治區人民醫院乳甲外二科，新疆 烏魯木齊 830001)

·調查研究·

化療間歇期PICC帶管出院患者健康管理需求及影響因素調查

鄭 艷1，2，張慶慶3，唐 英4，余喜梅5，李 萍4

(1.湖北醫藥學院附屬人民醫院護理部，湖北 十堰 442000；2.石河子大學醫學院護理系，新疆 石河子 832000；3.新疆維吾爾自治區人民醫院重癥醫學二科，新疆 烏魯木齊 830001；4.新疆維吾爾自治區人民醫院護理部，新疆 烏魯木齊 830001；5.新疆維吾爾自治區人民醫院乳甲外二科，新疆 烏魯木齊 830001)

目的 了解化療間歇期PICC帶管患者健康管理需求并分析其影響因素，為臨床制定健康管理計劃提供參考。方法采用自行設計的化療間歇期PICC患者健康管理需求問卷，采用分層隨機抽樣法對即將帶管出院的患者進行問卷調查。結果共發放問卷240份，回收213份。化療間歇期帶管出院患者對PICC健康管理知識需求強烈，排在前三位的為導管維護地點的確定、并發癥處理指導和出院后帶管注意事項；分別有78.9%、34.3%和32.9%的患者希望醫院采取定期電話隨訪、QQ視頻指導和短信提醒的健康管理方式；46.9%的患者希望醫院網絡醫療健康管理平臺網頁定期發布有關PICC健康管理知識的信息以供閱覽；單因素分析結果顯示：不同職業、婚姻、文化程度、醫療付費方式、收入、居住地、置管次數、是否接受健康宣教和接受健康宣教不同頻率的患者健康管理知識需求得分差異均有統計學意義(P＜0.05)；采用多元逐步回歸對患者管理需求進行多因素分析，結果顯示：文化程度、接受健康宣教頻率和職業是患者健康管理知識需求的影響因素。結論醫護人員在為化療間歇期PICC帶管出院患者制定健康管理計劃和實施健康管理宣教時應考慮患者的個體化具體化合理化的健康管理需求，從而為患者提供多樣化的健康管理服務。

化療間歇期；PICC；出院患者；健康管理；需求；影響因素

健康管理是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導，以及對健康危險因素進行干預的全過程[1]，其特點是服務標準化、量化、個體化和系統化[2]。化療間歇期患者PICC健康管理知識對導管的安全留置至關重要，其健康管理知識需求與綜合患者相比有較大的差別[3]。本研究旨在調查了解化療間歇期PICC患者健康管理需求現狀及影響因素，為臨床提供科學化，規范化的健康管理服務提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機抽樣法選取2013年6～12月新疆烏魯木齊市某三級甲等綜合醫院240例腫瘤化療外周靜脈置人中心靜脈導管(PICC)即將帶管出院患者作為調查對象。納入標準：(1)臨床病理學檢查確診為惡性腫瘤，擬行化療方案者；(2)擬行化療帶管時間≥3個月者；(3)年齡18～85歲，具有語言溝通能力知情同意者。

1.2 方法 查閱文獻及相關專家的指導下自行設計，包括三部分：①一般資料：年齡、性別、民族、職業、文化程度、醫療付費情況、病程、家族史、置管次數、是否接受宣教、接受宣教頻率和接受宣教意愿，其中意愿為1～4級計分，分別為“不愿意”、“無所謂”、“愿意”、“非常愿意”。②化療間歇期PICC患者健康管理知識的需求內容：包括PICC的基本知識、PICC導管維護知識、PICC帶管日常活動知識、導管并發癥處理的指導及導管維護地點等14個條目。每題采用Likert 5級計分，1～5分別代表“非常不需要”、“不需要”、“不確定”、“需要”、“非常需要”，分數越高，代表需求越高。單項需求均數≥4.5分為非常需要或接近非常需要，≤3.5分認為相對不需要，評分＞3.5分且＜4.5分認為需要。③患者對已獲得的健康管理知識自評按照四個等級進行評價，非常滿意=4分，滿意=3分，一般=2分，不滿意=1分，分數越高評價越高。

1.3 資料收集 根據某三級綜合醫院腫瘤化療患者分布情況，按科室抽樣，采用住院患者現場發放問卷方式，在放療一科、放療二科、腫瘤內科、血液科、乳腺甲狀腺一科和乳腺甲狀腺二科等比例抽樣，每個納入科室隨機抽取40例留置PICC導管患者，由經過培訓的維漢調查員向患者介紹調查目的和注意事項，對于因為病情或其他原因不能自行完成問卷填寫的患者由調查者協助，當場填寫完畢即回收問卷，及時檢查問卷有無漏項及填寫不清。共發放問卷240份，回收有效問卷213份，有效回收率為88.8%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。患者一般資料和健康管理知識需求采用構成比表示；患者健康管理知識需求得分采用均數±標準差(±s)表示，對患者健康管理知識需求的影響因素采用方差分析和多元逐步回歸分析，檢驗水準a=0.05。

2 結 果

2.1 患者一般情況 本次調查213例患者中男性96例，女性117例；年齡最大84歲，最小19歲，平均年齡(50.87±14.06)歲，其他一般資料見表1。

表1 213例患者的一般資料

2.2 化療間歇期患者PICC健康管理知識需求現狀 化療間歇期患者對PICC健康管理知識需求強烈，排在前三位的是導管維護地點的確定、并發癥處理指導和出院后帶管注意事項，排在后三位的是健康行為方式的知識、健康教育信息獲取途徑和心理調適技巧，見表2。

表2 213例患者健康管理知識需求得分(±s，分)

表2 213例患者健康管理知識需求得分(±s，分)

項目 分值 排序導管維護地點并發癥處理的指導出院后帶管的注意事項預防疾病復發知識PICC基本知識PICC導管維護知識PICC帶管日常活動知識PICC導管自我護理知識PICC導管自我管理知識醫療付費信息急救知識健康行為方式的知識健康教育信息獲取途徑心理調適技巧4.40±0.81 4.39±0.74 4.39±0.74 4.34±0.81 4.29±0.79 4.23±0.78 4.22±0.77 4.08±0.83 4.06±0.83 3.94±0.88 3.91±0.90 3.90±0.83 3.75±0.94 3.73±0.91 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 12 13 14

2.3 患者希望享有的健康管理方式調查 結果顯示，分別有78.9%、34.3%和32.9%的患者希望醫院采取定期電話隨訪、QQ視頻指導和短信提醒的健康管理宣教；46.9%的患者希望醫院網絡醫療健康管理平臺網頁定期發布有關PICC健康管理知識的信息以供閱覽，36.6%、32.9%和32.9%的患者希望采取專家咨詢、預約就診和其他的健康管理方式。

2.4 不同患者PICC健康管理知識需求得分及影響因素分析 患者PICC健康管理知識需求單因素分析結果顯示：不同職業、婚姻、文化程度、醫療付費方式、收入、居住地、置管次數、是否接受健康宣教和接受健康宣教頻率的患者得分差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3；以患者健康管理需求總分為因變量，以單因素分析結果差異有統計學意義的變量為自變量，變量賦值：職業中工人=1，農民=2，干部=3，教師=4，軍人=5，其他=6；婚姻中未婚=1，已婚=2，離婚=3，喪偶=4；文化程度中文盲=1，小學=2，初中=3，高中或中專=4，大專=5，本科及以上=6；醫療付費方式中醫保=1，新農合=2，自費及其他=3；家庭月收入中＜1 000元=1，1 001～3 000元=2，3 001～5 000元=3，＞5 000元=4；居住地中城市=1，農村=2，城鎮(縣)=3；置管次數中第一次=1，第二次=2，第三次=3，三次以上=4；是否接受宣教中是=1，否=2；宣教頻率中一周兩次=1，一周一次=2，兩周一次=3，1個月一次=4，3個月及以上=4。多元逐步回歸結果顯示：文化程度、接受健康宣教頻率和職業是患者健康管理知識需求的影響因素，見表4。

表3 213例患者健康管理需求總分單因素分析(±s，分)

表3 213例患者健康管理需求總分單因素分析(±s，分)

項目 例數 得分F值P值職業工人農民干部教師軍人其他婚姻未婚已婚離婚喪偶文化程度文盲小學初中高中或中專大專本科及以上醫療付費方式醫保新農合自費及其他家庭月均收入(元)＜1 000 1 001～3000＞3 001～5 000＞5 000居住地城市農村城鎮(縣)置管次數第一次第二次第三次三次以上是否接受宣教7.6280.000 36 70 31 14 15 47 60.80±8.40 58.13±7.74 68.48±5.07 61.86±8.87 61.87±7.83 62.04±9.01 2.7060.046 16 174 16 7 63.38±8.57 61.74±8.56 57.75±8.90 55.43±7.09 10.8440.000 14 52 53 39 30 25 56.64±7.73 57.94±6.76 58.51±9.18 63.69±7.36 66.63±6.17 67.00±7.98 6.2600.002 93 100 20 63.15±7.87 59.20±7.92 63.60±11.69 7.1210.000 24 94 60 35 60.54±8.38 58.71±8.28 63.80±7.58 64.71±8.70 8.9400.000 96 77 40 63.92±8.03 58.78±0.41 60.08±8.27 3.4940.017 138 49 12 14 61.33±8.09 59.18±8.77 64.75±9.30 66.07±9.09 33.5720.000是否202 11 61.84±0.86 58.73±0.53宣教頻率一周兩次一周一次兩周一次1個月一次3個月及以上9.2810.000 34 69 42 42 26 62.44±7.62 63.46±7.11 62.02±8.39 59.95±9.76 55.38±8.62

表4 患者健康管理需求影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤化療間歇期PICC帶管患者健康管理知識需求強烈 PICC是一項新技術，患者及家屬存在著心理上的擔憂和相關知識的缺乏，在置管的不同時期其知識需求各有側重[3]。本調查化療間歇期患者PICC健康管理知識需求排在前三位的為導管維護地點、并發癥處理指導和出院后帶管注意事項。分析原因可能與以下因素有關：(1)本次調查對象主要是針對化療間歇期PICC患者，此類患者在帶管出院回家休養期間需要了解導管維護地點、出現導管并發癥如何處理以及在帶管期間注意事項。而目前由于醫療資源的不均衡及PICC技術發展的不全面[3]，導致有些醫院和社區服務中心的護士對PICC技術缺乏了解，不熟悉導管的維護流程，造成患者出院后導管維護不便，因此患者在帶管出院前首先要確定導管維護地點。患者在住院置管期間雖然對PICC基本知識和相關知識有一些了解，但是不夠系統，迫切希望獲得更多的有關導管維護和并發癥的知識，因此患者在帶管出院后希望能夠得到持續的導管維護服務、規范化的導管管理指導。(2)對于化療間歇期PICC帶管出院患者，患者往往關心的主要是疾病本身及其如何保持導管的安全留置，而卻忽略了健康行為方面的知識，這與大部分人群輕預防、重治療的心態有關；大部分患者認為醫院的醫生護士才是健康教育信息的提供者，出院之后就沒有關注過如何從醫院之外渠道獲取相關的健康教育知識；腫瘤屬于慢性疾病，大多數患者已經接受了自己患病的事實，未意識到及時調式自己的心理，這也提示醫護工作者不僅要為患者提供專業的疾病護理，更要注重患者的心理護理，與患者多交流、溝通，鼓勵家人和朋友多關愛患者使患者認識到自身價值，樹立起戰勝疾病的信心，早日回歸社會。

3.2 腫瘤化療間歇期PICC帶管患者希望醫院采取多樣化的健康管理方式 本次調查結果顯示，患者希望醫院采取前三位的健康管理方式是定期電話隨訪，登陸醫院網絡醫療健康管理平臺和QQ視頻指導，與陳晨等[4]的研究結果部分一致，這可能與醫院不斷優化的健康管理手段有關。采用定期電話隨訪，護士可以與患者順暢的交流與溝通，但是大部分腫瘤患者年齡偏大，記憶力衰退，容易忘記電話隨訪的內容，而定期短信提醒則可以彌補這一缺失。隨著我院大力宣傳并推廣基于網絡醫療健康管理平臺的健康管理，患者逐步了解并選擇主動登陸網絡醫療健康管理平臺獲取相關健康管理知識，這一比率由32.3%上升到46.9%。醫院網絡醫療健康管理平臺由專業健康管理人員管理，定期上傳有關疾病及PICC導管相關知識，具有重復閱讀的優越性。同時QQ視頻隨訪指導具有雙向互動的效果，護士可以為患者做示范性演示，指導患者進行居家導管護理，我院多樣化的健康管理方式為患者提供了優質的護理延伸服務，符合了衛生部的優質護理服務要求，順應了健康管理的信息化發展趨勢。

3.3 腫瘤化療間歇期PICC患者健康管理需求的影響因素

3.3.1 文化程度 多因素分析結果顯示，文化程度是化療間歇期患者PICC健康管理需求的影響因素之一。單因素分析結果顯示，本科及以上＞大專＞高中/中專＞初中＞小學組＞文盲，文化程度越高的患者健康管理需求越強烈。這可能與文化程度高的患者獲取健康管理信息的渠道比較多，從而對自身疾病和健康狀況比較關注，對PICC導管維護管理更加重視有關。這與陳正英等[5]對農村地區老年人的健康管理需求調查結果相一致，文化程度高的老年人健康管理需求強烈。張愛瓊等[6]通過對糖尿病患者的調查研究發現，患者的文化程度影響患者對“出院指導”有關信息的需求。新疆地處祖國西北邊垂，經濟落后，文化匱乏，信息閉塞，大部分患者文化程度低，因此需要加強對化療間歇期PICC帶管出院患者的健康宣教，提高其PICC健康管理知識和導管維護管理，指導患者改變不利于其自身疾病的行為和生活方式，延長導管的留置時間，避免患者再穿刺的痛苦，提高患者生存質量。

3.3.2 健康宣教頻率 多因素分析結果顯示，醫護人員的健康宣教頻率對患者健康管理需求有顯著影響。單因素分析顯示，患者健康管理知識需求得分一周一次＞一周兩次＞兩周一次＞1個月一次。隨著住院患者的增多，醫務人員的工作繁忙，相對于一周兩次的健康宣教來說，一周一次的健康宣教頻率是合理化的安排，既滿足了患者的需求，又不至于增加護士的工作量，頻次過高，有可能會存在應付現象，反而會使健康宣教質量下降。提示醫護人員在為患者制定健康管理計劃和實施健康干預措施時，應根據患者的病情、疾病認知情況、PICC相關知識及導管維護知識、心理狀況、自我護理能力等[7]，評估患者的健康管理需求，了解患者的居家情況，與患者共同制定健康管理計劃，為患者提供個體化有針對性的健康管理服務模式[8]。現代護理模式要求只有將患者需求的被動性轉變為護士提供服務的主動性，才能提供優質護理服務，滿足患者不同的護理需求，真正做到“因人制宜、因需施護、因人施護、因病施護”[9-10]。

3.3.3 婚姻 多因素分析結果顯示，婚姻情況也是患者健康管理需求的影響因素之一。單因素分析結果顯示，患者希望享有的健康管理知識總分未婚＞已婚＞離婚＞喪偶。分析原因可能為：未婚腫瘤患者大多數都是女性，主要患病種為乳腺癌和宮頸癌，這兩類疾病都是女性常見的惡性腫瘤，并且發病趨勢越來越年輕化。女人的天性都是愛美的，都非常關注自身的健康狀況。因此，未婚女性對自身的健康更為關注，健康管理知識的需求更加強烈。已婚患者有家人的關心和照顧，相對于離婚和喪偶的患者來說具有一定的經濟實力，具有物力、財力和精力來關注自己的健康狀況。

綜上所述，腫瘤化療間歇期患者對PICC導管健康管理知識需求強烈，醫院需要采取靈活多樣的健康管理方式對化療間歇期PICC患者進行個性化、具體化、合理化的健康管理服務，從而滿足患者的健康管理需求，真正做到“急為患者所急，需為患者所需”的服務。

[1]劉春龍.淺談健康管理[J].中國預防醫學雜志,2010,11(6): 641-642．

[2]黃建始,陳君石.健康管理在中國的歷史、現狀和挑戰[J].中華全科醫學雜志,2007,6(1):45-47.

[3]張曉蓉.腫瘤患者PICC置管常見并發癥及相關因素分析[J].全科護理,2009,7(5):1150-1151.

[4]陳 晨,侯 銘,李 萍,等.住院患者對出院后健康管理需求的調查分析[J].護理學雜志,2013,28(1):22-24.

[5]陳正英,楚 婷.民族地區農村老年人健康管理需求調查及影響因素[J].中國老年醫學雜志,2011,12(24):4881-4882.

[6]張愛瓊,楊建梅,李 君,等.糖尿病患者對出院指導信息需求的調查[J].護理研究,2006,20(IB):118-119.

[7]譚鳳軍.骨科出院患者健康教育需求調查[J].吉林醫學,2011,32 (16):3357-3359.

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Investigation on health management needs and its influencing factors of patients with PICC in intermittent chemotherapy.

ZHENG Yan1,2,ZHANG Qing-qing3,TANG Ying4,YU Xi-mei5,LI Ping4.1.Department of Nursing, the Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;2.Department of Nursing,the Medical College of Shihezi University,Shihezi 832000,Xinjiang,CHINA;3.The Second Department of Critial Care Medicine,Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital,Urumqi 830001,Xinjiang,CHINA;4.Department of Nursing,Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital,Urumqi 830001,Xinjiang,CHINA;5.The Second Department of Breast and Thyroid,Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital,Urumqi 830001,Xinjiang,CHINA

Objective To investigate health management needs of the patients with peripherally inserted central catheter(PICC)in intermittent chemotherapy and to analyze its influencing factors.MethodsCancer chemotherapy patients discharged with PICC were investigated with a self-designed questionnaire about health management needs.ResultsA total of 240 questionnaires were issued,but only 213 questionnaires were returned.Patients with PICC in intermittent chemotherapy had a strong need for PICC health management knowledge.The top three were catheter maintenance sites,complications of processing instruction,and notes with a pipe out of the hospital.There were respectively 78.9%,34.3%and 32.9%patients,who hoped hospital adopt health management through regular telephone follow-up,QQ video guide and SMS alerts.46.9%patients hoped health management platform web pages of hospital network regularly publish the information for the PICC health management knowledge for reading.Univariate analysis showed that the difference was statistically significant(P＜0.05)in comparison of the scores of health management knowledge needs between different careers,marriage,the degree of culture,medical payment method,income,residence,number of catheter,whether to accept health education and patients undergoing health education with different frequency.Multiple factors analysis showed that the degree of culture,frequency of health education and profession were the influence factors of patients'health management knowledge demand.ConclusionMedical staff should consider the patients'individualized,specific,rationalization of health management needs when developing health management plan and implementing health management education for PICC tube discharged patients in intermittent chemotherapy,in order to provide patients with a variety of health management service.

Intermittent chemotherapy;PICC;Discharged patients;Health management;Demand;Influencing factors

R195

D

1003—6350（2015）04—0603—05

2014-08-05)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0218

新疆維吾爾自治區科技支撐計劃項目(編號：201142165)；新疆維吾爾自治區人民醫院院內項目(編號：20120204)

李 萍。E-mail：1483746409@qq.com