數字牙片預測前牙主根管長度并指導充填的作用

毛小泉，邢 莉，鄭統文

（海南省口腔醫學中心，海南 ?？?570208）

數字牙片預測前牙主根管長度并指導充填的作用

毛小泉，邢 莉，鄭統文

（海南省口腔醫學中心，海南 ?？?570208）

目的 選擇根管治療術中工作長度測量不準確的前牙根管，充填前再次拍片，以指導前牙主根管充填。方法根管治療過程中一般拍三次牙片(術前、術中、術后)，將術中根管工作長度測量不準確的根管分為兩組，一組為再次拍片組：根管充填前插入25#牙膠拍片，證實距根尖0.5～1mm后進行根管充填；另一組為直接充填組：術中拍片后，利用數字牙片預測根管工作長度，即進行根管充填。結果再次拍片組：160個根管中131個恰填，29個未恰填；直接充填組：92個根管53個恰填，39個未恰填。兩組數據經χ2差異有顯著統計學意義。結論在數字牙片的指導下，再次拍片能提高前牙主根管的恰填率。

根管充填質量；數字X線片；根管工作長度預測

根管工作長度的測量對根管清理成形、根管充填、根尖封閉有著重要的作用。臨床上測定根管工作長度方法有多種，其準確性各家報道不一[1]。以往臨床發現不能夠確定正確的工作長度時，在根管預備之前插診斷絲拍X線片以確定工作長度，但這種方法仍有一定的盲目性。數字X線成像系統(Radio Visio Graphy)廣泛應用于口腔各個領域，通過配套測量軟件可以對數字成像的牙齒進行根管長度的測量[2]。本文選擇根管工作長度測量不準確的根管，在數字牙片指導下，選擇再次拍片或直接充填，以觀察前牙主根管的恰填率。

1 材料與方法

1.1 主要儀器和材料 RVG數字成像系統(TrophyRadiologie S.A，France)；Propex根尖電測儀。ProTaper鎳鈦機用根管預備器械(Dentsply公司)；ATR高扭力低速馬達(Dentsply公司)；不銹鋼15#～40#K銼(Dentsply公司)。

1.2 研究對象 需要根管治療的患牙(見圖1)，術中第一次拍片主牙膠尖距根尖＞1mm或超出根尖的前牙共252顆。選擇根管通暢，根尖孔發育完成；根管預備后術中第一次拍片檢查主牙膠超出根尖或未達到根尖0.5～1mm為研究對象。將擴大針不能順利到達根尖孔；根管預備后術中第一次拍片檢查牙膠達到解剖性根尖排除。

1.3 根管預備 鎳鈦機用根管預備器械預備根管：需要進行根管治療的牙齒，開髓，敞開根管中上段，使用Dentsply公司生產在的ProTaper機用鎳鈦根管預備系統，采用冠向下預備技術(Crown-down technique)進行根管預備。首先利用l5#K銼疏通根管，S1預備根管冠1/3，Sx敞開根管口，S2預備根管中1/3，Propex根尖電測儀測量根管工作長度，依次使用F1、F2、F3預備至工作長度，每預備一支器械，用3%雙氧水和17%的EDTA溶液交替沖洗l0～15min。根管預備沖洗結束后，按根管工作長度插入25#錐體牙膠拍片。

1.4 數字化影像采集 采集拍片后牙膠超出或欠填根管的圖片(見圖2)，使用RVG軟件系統的標尺測量牙齒及牙膠的影像長度，再根據公式預測根管工作長度。整個影像采集過程均在一名高年資的影像醫師協助下完成。計算公式：主根管工作長度預測=(牙膠實際長度/牙膠在X線片長度)×牙在X線片長度[3]。

1.5分組

1.5.1 再次拍片組 利用數字牙片預測根管工作長度后，再次插入25#牙膠進行拍片，證實距根尖0.5～1mm后則主牙膠尖以此長度進行根管充填(見圖3、圖4)。

圖1 術前

圖2 術中第一次

圖3 術中第二次

圖4 充填后

1.5.2 直接充填組 利用數字牙片預測根管工作長度后，以預測長度直接進行根管充填。

1.6 牙膠尖在X線片上位置判斷標準 X線片采用平行投照技術攝片[2]。(1)準確：X線片上牙膠尖距根尖0.5～1mm。(2)不準確：X線片上牙膠尖超出根尖孔或平根尖，或距根尖大于1mm。

1.7 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

再次拍片組：160個根管131個恰填，29個未恰填；直接充填組：92個根管53個恰填，39個未恰填。兩組χ2檢驗差異具有顯著統計學意義(χ2=102.476，P＜0.01)。

3 討 論

目前臨床上測量根管工作長度多采用電測法，其準確性得到臨床認可[4]，但根管內有金屬充填物、髓石或異物存在，根尖尚未形成或閉鎖，意外根管側穿，金屬冠，根尖囊腫，殘髓，滲出物，血液，唾液，沖洗液，根尖區嚴重破壞均可影響其準確性[5]。當主根管工作長度的測量不準確時，則需要X線檢查，判斷欠填或超填的長度，以指導根管充填。

本文針對根管治療術中第一次拍片欠填或超填的病例進行再次拍片觀察，指導臨床進行根管充填，結果發現再次拍片證實距根尖0.5～1mm后進行充填，恰填率明顯提高。國內學者的研究認為根尖數字化X線對超填、漏填、欠填或側填有提示作用，根管長度測定可精確到0.1mm[6]，張治勇等[7]的觀察結果同樣支持以上觀點。

但是在再次拍片后仍有部分根管未能恰填，原因：(1)國內外許多研究[8]認為X線攝影對牙根長度的測量值略大；(2)何平華等[9]的研究認為RVG軟件系統測量根管長度是從牙的頜面或頜面的某一參考點至根尖的長度，而不是到根尖孔的長度，因此，對患牙長軸測量不準確，尤其是上頜牙；(3)根尖部解剖結構復雜，尤其根尖彎曲角度較大的牙根，牙膠影像不能真實反映牙根的彎曲情況；(4)在冷側壓加壓過程中，主尖或副尖被推出根尖孔；(5)主尖插入過程中，牙膠尖的尖部折轉，未及時發現而進行根管充填；(6)在插主尖時，參照點選擇錯誤。其中4、5、6點和術者的操作熟練程度有關。

直接充填組利用數字X線片的預測功能仍有大約57%的恰填率，說明利用RVG軟件系統的標尺測量牙根的長度，對根管充填有一定的指導作用。Valente等[10]曾對10顆單根離體牙分別插入20＃銼，采用校正和不校正功能測量其準確性，結果發現采用校正測量準確性高于不采用校正測量準確性。本文利用數字X線片進行主根管長度預測時，測量了牙膠和牙根的影像長度，實際上是使用了牙膠的校正功能，因此提高了主根管的恰填率。

[1]于春梅,方溢云,張安玲.體內不同沖洗液對Propex電測儀準確性的影響[J].黑龍江醫藥科學,2011,34(4):19-20.

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[3]毛小泉,黃 茜.兩種預備方法對根管再治療清潔效率的臨床評價[J].口腔醫學研究,2010,26(2):278-283.

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[10]Valente JH,Jay GD,Schmidt ST,et al.Digital imaging analysis of scar aesthetics[J].Adv Skin Wound Care,2012,25(3):119-123.

R781.33

B

1003—6350（2015）04—0590—02

2014-04-17)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0214

毛小泉。E-mail：horse.m@163.com