外來務工者產后抑郁的社區護理干預研究

王會容，張泉水，黃春選，潘 俊，劉春瑞，曾碧珍

(1.深圳市寶安區福永人民醫院社康科，廣東 深圳 518108；2.深圳市寶安區慢病院精神衛生科，廣東 深圳 518100)

·護 理·

外來務工者產后抑郁的社區護理干預研究

王會容1，張泉水2，黃春選1，潘 俊1，劉春瑞1，曾碧珍1

(1.深圳市寶安區福永人民醫院社康科，廣東 深圳 518108；2.深圳市寶安區慢病院精神衛生科，廣東 深圳 518100)

目的探討社區護理干預對外來務工人員產后抑郁的影響程度。方法選取2013年8月至2014年2月我院收治的92例外來務工產后抑郁患者為研究對象，將其隨機分為對照組(常規護理)46例和觀察組(社區護理干預)46例，比較兩組患者護理干預前和護理干預后2周、4周及8周的EPDS評分、BSES量表及GQOLI-74量表評分。結果觀察組護理干預后2周、4周及8周的EPDS評分、BSES量表及GQOLI-74量表評分均顯著好于對照組，且均好于本組護理干預前的評估結果，各評分量表評估結果間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論社區護理干預可有效改善外來務工人員的產后抑郁程度，對改善產婦產后綜合生存狀態發揮著積極的作用。

社區護理；干預；外來務工人員；產后抑郁；影響

產后抑郁是嚴重影響產婦產后生存狀態的一類情感性精神障礙性疾病，其可導致產婦情緒心理狀態處于相對異常的狀態，嚴重者可危及產婦的生命安全及新生兒的綜合發育，因此對產后抑郁干預的重視程度極高。此外，外來務工人員的構成較為復雜，其接受醫療護理干預的概率相對較低，且隨著外來務工人員人數的不斷增多，對其進行產后抑郁干預的需求程度也不斷升高[1-2]。本文中我們就社區護理干預對外來務工人員產后抑郁的影響程度進行研究，現將結果分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月2014年2月我院收治的92例外來務工產后抑郁患者為研究對象，其均符合美國精神病學在《精神疾病的診斷與統計》(1994年)中制定的產后抑郁標準，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組患者年齡20～39歲，平均(28.8±6.8)歲；初產婦40例，經產婦6例；小學和初中25例，中專和高中15例，大專及以上6例。觀察組患者年齡20～40歲，平均(28.9±6.6)歲；初產婦41例，經產婦5例；小學和初中26例，中專和高中15例，大專及以上5例。兩組產婦的年齡、初經產婦構成及文化程度構成之間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規產后檢查和護理措施，出院后進行出院隨訪，并在隨訪過程中進行相應的護理干預。觀察組患者除進行常規檢查外，給予社區護理干預措施：①全面評估患者抑郁情況：詳細詢問患者有無悲觀、失望、孤獨的感覺，觀察其言行及情緒反應，觀察母嬰之間的交流與接觸情況；②對性格內向敏感、抑郁情況較嚴重的產婦，應有針對性地安慰、解釋、勸導，加強社區保健，建立檔案，重點關注；了解孕婦產前心理狀況，是否有抑郁、焦慮等相關并發癥或家族性疾病，高度重視有危險因素的產婦；細心觀察，及時發現產婦情緒上的變化，找到導致患者抑郁的影響因素，并給予心理護理和勸導，消除其負面情緒；③產褥期應積極與產婦溝通，醫護人員及產婦家屬均應注意對產婦生活各個細節的護理，關心體貼產婦，積極評估其需求，從而緩解其不良情緒；④對產婦丈夫和家屬進行宣教，讓他們樹立正確的生育觀，并掌握科學的護理方法，積極與產婦溝通，使產婦從心理上樹立效能感；⑤產后康復訓練：根據患者身體情況進行適當的康復訓練，循序漸進，由弱到強。兩組患者均連續干預8周。

1.3 觀察指標與評價方法 比較兩組患者護理干預前和護理干預后2周、4周及8周的EPDS評分、BSES量表及GQOLI-74量表評分。①EPDS評分包括10個評估指標，總分范圍為0～30分，其中9～13分表示可能存在抑郁，＞13分表示產后抑郁明顯，需進行干預[3]。②BSES量表中共包括10個評估指標，總分滿分為40分，其中31分及以上表示自我的效能感非常高，21～30分為較高，11～20分為較低，11分以下為非常低[4]。③GQOLI-74量表共74個評估條目，主要軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態，每個方面均以百分制進行換算，且均以分值越高表示生活質量水平越高[5]。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0軟件包對所有數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料則以百分率%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前后的EPDS評分結果比較 護理干預前兩組的EPDS評分結果中9～13分及＞13分者比例比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而護理干預后2周、4周及8周觀察組的比例均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理干預前后的EPDS評分結果比較[例(%)]

2.2 兩組護理干預前后的BSES量表評估結果比較 護理干預前兩組患者的BSES量表自我效能感非常高者比例比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而護理干預后2周、4周及8周觀察組自我效能感非常高者的比例均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理干預前后的BSES量表評估結果比較[例(%)]

2.3 兩組護理干預前后的GQOLI-74量表評估結果比較 護理干預前兩組的GQOLI-74量表軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分比較差異均無統計學意義(P均＞0.05)，而護理干預后2周、4周及8周觀察組的評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理干預前后的GQOLI-74量表評估結果比較(±s，分)

表3 兩組護理干預前后的GQOLI-74量表評估結果比較(±s，分)

注：與對照組相應的干預時點比較，aP＜0.05。

組別對照組(n=46)物質生活狀態38.89±5.10 44.24±5.36 50.83±5.63 56.90±5.88 38.91±5.08 55.78±5.79a62.73±6.20a69.80±6.45a觀察組(n=46)時間干預前干預后2周干預后4周干預后8周干預前干預后2周干預后4周干預后8周軀體功能35.65±5.64 40.47±6.11 46.71±6.37 54.84±6.92 35.68±5.62 51.64±6.67a60.70±7.18a70.84±7.47a心理功能33.23±5.31 37.87±5.59 44.98±6.18 52.60±6.41 33.26±5.28 50.18±6.24a60.74±6.88a65.27±7.15a社會功能25.35±4.66 33.23±5.10 40.57±5.42 47.65±5.73 25.38±4.63 45.65±5.64a53.78±5.97a62.28±6.34a

3 討論

產后抑郁是產科的一類情感性精神障礙性疾病，其對產婦及新生兒的不良影響均十分突出，嚴重者可導致產婦產生自殺傾向等，因此臨床對其重視程度極高，對于防控的研究也極多[6]。此外，要達到較好的防控及干預效果，對于其影響因素的干預則是必要前提。

臨床研究顯示，產婦產后自我效能感低下是影響其情緒及心理狀態的重要因素，而這進一步影響到產婦的抑郁焦慮等情緒狀態，因此對產后抑郁產婦進行自我效能感的干預是改善其抑郁狀態的重要基礎與前提[7]。隨著臨床對產婦圍生期生存質量重視程度的提高，對于產后抑郁患者生存狀態改善的需求程度也不斷提高。我市作為外來務工人員較多的城市之一，外來務工人員所占比例較高，加之本類人群構成較為復雜，對于生殖保健知識的掌握程度相對較低，因此是產后抑郁的高發人群，故對此人群進行產后抑郁防控及干預的要求程度極高。而社區護理干預是基于整體提升社區人員各方面保健知識的基礎上而發展起來干預模式，其通過全面干預各類社區人群的保健醫療知識認知度及其相關影響因素來達到較佳的干預效果[8-9]，但是目前有關社區護理干預對外來務工人員產后抑郁影響的研究尚少。

本文中我們就社區護理干預對外來務工人員產后抑郁的影響程度進行研究，結果顯示，社區護理干預對此類產后抑郁患者的干預效果更為突出，主要表現為患者干預后的EPDS評分、BSES量表及GQOLI-74量表評分改善更為突出，而上述三個量表評分的改善說明其在改善患者的產后抑郁情緒發揮著更為積極的作用，同時其在改善患者的自我效能感及生活質量方面也有著更大的影響，而上述兩方面均是對抑郁情緒影響較大的方面[10]，故研究結果較為全面地肯定了社區護理干預對外來務工人員產后抑郁的積極影響作用。

綜上所述，我們認為社區護理干預可有效改善外來務工人員的產后抑郁程度，其對改善產婦產后綜合生存狀態發揮著積極的作用。

[1]劉敬華,趙立群,彭 敏,等.結構性積極養育計劃應用于社區產后訪視中對產后抑郁的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(12): 134-136,140.

[2]羅虹健.產后抑郁癥患者的社區護理干預效果分析[J].吉林醫學,2014,35(9):1992-1993.

[3]晏曉穎,錢耀榮.社區產婦產褥期抑郁發生及其影響因素研究[J].護理研究:中旬版,2013,27(9):2837-2838.

[4]余小桃.產后抑郁的護理體會[J].海南醫學,2011,22(1):156-157.

[5]曾美玲,曹 敏.社區康復在62例產后抑郁孕婦恢復期中的效果觀察[J].當代醫學,2012,18(34):15-16.

[6]張幸花,沈 榮.產后抑郁相關因素及社區干預的探討[J].中國生育健康雜志,2012,23(2):116-118.

[7]Abdollahi F,Rohani S,Sazlina G,et al.Bio-psycho-socio-demographic and obstetric predictors of postpartum depression in pregnancy:A prospective cohort study[J].Iran J Psychiatry Behav Sci, 2014,8(2):11-21.

[8]Guy S,Sterling BS,Walker LO,et al.Mental health literacy and postpartum depression:a qualitative description of views of lower income women[J].Arch Psychiatr Nurs,2014,28(4):256-262.

[9]龐云燕.社區綜合干預措施對產后抑郁發生率的影響[J].首都公共衛生,2011,5(5):231-232.

[10]田玉蓉.社區康復在孕婦產后抑郁癥恢復中的作用[J].吉林醫學, 2011,32(15):2951-2952.

Study on the community nursing intervention in the migrant workers with postpartum depression.

WANG Hui-rong1,ZHANG Quan-shui2,HUNAG Chun-xuan1,PAN Jun1,LIU Chun-rui1,ZENG Bi-zhen1.1.Department of Community Health Service,Fuyong People's Hospital of Bao'an District of Shenzhen,Shenzhen 518108,Guangdong, CHINA;2.Department of Mental Health,Shenzhen Bao'an Chronic Disease Hospital,Shenzhen 518100,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo study and investigate the influence of community nursing intervention on migrant workers with postpartum depression.MethodsNinety-two migrant workers with postpartum depression from August 2013 to February 2014 were selected as research objects,which were randomly divided into control group(conventional nursing group,46 cases)and observation group(community nursing intervention group,46 cases).Then the EPDS score,BSES scale and GQOLI-74 scale of two groups before the nursing and 2,4,8 weeks after nursing were compared.ResultsThe EPDS score,BSES scale and GQOLI-74 scale of observation group 2,4,8 weeks after nursing were all significantly better than those of control group,and the evaluation results after nursing were significantly better than those before nursing(P＜0.05).ConclusionCommunity nursing intervention can effectively improve the postpartum depression degree of migrant workers,and it plays active role in improving the postpartum comprehensive survival state of delivery women.

Community nursing;Intervention;Migrant workers;Postpartum depression;Influence

R473.71

A

1003—6350（2015）04—0612—03

2014-08-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0221

深圳市寶安區科技創新局立項（編號：2013121）

王會容。E-mail：whr123whr@136.com