腹腔鏡下子宮全切術留置導尿氣囊注水量的探討

湯雅琴，顧平鳳，黃月琴，朱吉雅

(嘉興市第一醫院，浙江嘉興314000)

●臨床研究

腹腔鏡下子宮全切術留置導尿氣囊注水量的探討

湯雅琴，顧平鳳，黃月琴，朱吉雅

(嘉興市第一醫院，浙江嘉興314000)

目的:探討腹腔鏡下子宮全切術患者留置導尿氣囊的理想注水量。方法:采用實驗組和對照組患者術前留置導尿時氣囊分別注入3ml、15m l生理鹽水，記錄手術時陰道縫合時間、針尖觸碰膀胱區次數、術中出血量、術后導尿管滑脫情況及尿液外滲情況。結果:實驗組和對照組陰道縫合時間分別是386．67 ±13．92s、567．39±15．94s;觸碰次數分別是0．28±0．09次、1．90±0．22次;出血量分別是78．81±9．52ml、68．94±7．80ml;二組均無導尿管滑出及尿液外滲。結論:腹腔鏡下子宮全切術留置導尿氣囊注水3ml較理想。

腹腔鏡;子宮全切術;留置導尿;氣囊注水

隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡越來越多的被婦科手術所采用，我院婦產科從2012年開始開展了腹腔鏡子宮全切手術，腹腔鏡子宮全切手術具有切口小、損傷少，術后疼痛輕、恢復快、住院時間短且不影響美觀等優點［1］，為保持術中膀胱持續排空狀態，減少膀胱損傷，腹腔鏡子宮全切手術術中留置導尿，目前都采用氣囊導尿管，氣囊注入生理鹽水量的多少影響導尿管氣囊體積的大小，直接影響手術視野的暴露及手術操作，本研究通過氣囊注水量多少的臨床試驗，以期獲得對手術操作影響最小的氣囊注水量，現報道如下:

一、資料與方法

(一)一般資料。

選擇2012年6月至2013年12月我科住院行腹腔鏡下子宮全切的病人81例，所有患者有手術切除子宮指征，年齡46-59歲，其中子宮肌瘤65例，子宮肌腺癥16例。同意行腹腔鏡下子宮全部切除術。將病人隨機分成二組，實驗組術中導尿管氣囊注水3ml，對照組注水15m l。二組患者在年齡，子宮大小，留置導尿時間上差異無統計學意義。

(二)方法。

1．術前導尿準備手術前采用嚴格的無菌操作，按留置導尿操作規程進行導尿，擦管時動作輕柔，導尿管插入尿道見尿液后再插入6-8cm，此時氣囊已完全進入膀胱而不會損傷尿道［2］，避免插入太淺導致氣囊留在尿道內，分別注入3ml、15m l生理鹽水，然后往外輕拉導尿管。

2．手術方法:采用全麻，取膀胱截石位。腹腔鏡全子宮切除術的步驟如下:第一穿刺孔一般取相當于臍孔入，注入CO2氣體建立人工氣腹，氣腹壓力設定10-15mmHg，用10mm trocar置入腹腔鏡并常規檢查子宮、附件及盆腹腔情況后，于左、右側腹部各置入第二、三個5mm trocar，經陰道放置舉宮器以操縱子宮。將舉宮器前舉并偏向一側，雙極電凝后剪斷圓帶、輸卵管峽部和卵巢固有韌帶，打開闊韌帶前、后葉及子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口水平，依次鉗夾離斷子宮血管，主骶韌帶。環形切除子宮，陰道1-0薇喬可吸收線縫合。

3．觀察指標記錄兩組手術時陰道縫合時間，針尖觸碰膀胱區次數，術中出血量，術后導尿管滑脫及尿液外滲情況。

(三)統計學方法。

采用SPSS 19．0統計學軟件，計數資料用2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

二、結果

(一)兩組組患者手術影響比較。

手術中陰道縫合時間，針尖觸碰膀胱區次數兩組差異有統計學意義。術中出血量兩組差異無統計學意義(見表1)。

表1 兩組手術各觀察指標比較(x±s)

(二)兩組患者術后導尿管管理比較。

術后常規留置導尿3天，留置期間均無導尿管滑出及尿液外滲現象(見表2)。

表2 兩組導管滑脫及外滲情況

三、討論

隨著腹腔鏡下操作技術的日益成熟，腹腔鏡子宮切除術越來越普及，腹腔鏡下子宮切除術手術視野暴露重要，術前對患者進行在周密評估，婦科檢查，要求子宮活動度良好，以便術中擺動子宮，擴大手術視野，術中要求合理選擇腹腔鏡進腹時腹部三個穿刺孔的位置;充分利用舉宮杯將整個穹窿撐起，使膀胱于子宮頸之間的間隙清楚，減少膀胱損傷外，尚需要下推膀胱［3］，一般認為腹腔鏡由于子宮的解剖位置位于膀胱和直腸之間，充盈的膀胱會影響手術，腹腔鏡手術常規留置導尿管，可消除膀胱充盈，有利于盆腔手術野的擴展，充分暴露病灶，避免誤傷膀胱和妨礙手術，保證手術的順利進行［4］。空虛時的膀胱突出于盆底的大小實際取決于留置導尿管氣囊的大小，氣囊注水越多，氣囊越大，手術時對手術視野及手術操作的影響越大，膀胱損傷的可能性大;氣囊注水越少，氣囊越小，手術時對手術視野及手術操作的影響越小，膀胱損傷的可能性小。留置導尿時導尿管氣囊注水后形成的氣囊體積大小直接影響了空虛時膀胱的大小，影響手術。體外16號氣囊導尿管氣囊分別注入3ml、15m l生理鹽水，觀察氣囊大小直徑1．5×1．5cm、2．5×2．8cm。按常規留置導尿要求氣囊注水量15ml時，空虛時膀胱由于氣囊較大突出于子宮膀胱凹較明顯，手術時不但影響視野，縫合陰道殘端時極易針尖觸碰膀胱區，增加手術縫合時難度，延遲手術時間。作者資料中證實3ml大小的球囊對于手術影響明顯更小，在手術時間及避免針尖損傷膀胱上有統計學意義。氣囊注水3ml已能起到固定導尿管作用，依目前作者觀察資料中均未出現尿管滑脫情況。氣囊體積大小直接影響手術操作，而尿液外滲與氣囊體積大小無明顯關系。所以，在能達到內固定的目的后，氣囊的體積越小越好，因此，在氣囊內注入生理鹽水3ml，比較理想。

［1］郎景和，冷金花．婦科腹腔鏡的現狀及展望［J］．實用婦產科雜志，2002，18(2):67-70．

［2］彭勃，崔燕玲．氣囊導尿管保留導尿氣囊體積大小的合理性探究［J］．護理實踐與研究，2012，9(2):22-23．

［3］孫海霞，葉永梅．腹腔鏡下子宮切除術29例臨床研究［J］．中國煤炭工業醫學雜志，2012，15(3):

［4］柴銳．三種不同膀胱排空法應用于婦科腹腔鏡手術的對比分析［J］．國際醫藥衛生導報，2011，17(22):2769-2771．

R472．3

A

1002-1701(2015)01-0138-02

2014-04

湯雅琴，女，本科，副主任護師，主要從事婦產科護理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．074