78例宮外孕保守治療的臨床分析

邊文輝

(慈溪市婦幼保健院，浙江慈溪315300)

●臨床研究

78例宮外孕保守治療的臨床分析

邊文輝

(慈溪市婦幼保健院，浙江慈溪315300)

目的:分析宮外孕保守治療的臨床療效。方法:收集本院2012年1月至2014年1月間的宮外孕患者78例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予米非司酮配合甲氨蝶呤進行治療，對照組單獨給予甲氨蝶呤。觀察兩組治療前后臨床癥狀、妊娠包塊大小、血β-HCG值和不良反應。結果:觀察組有效33例，無效9例，有效率為84．6%，顯著高于對照組(61．5%)，差異有統計學意義(2=5．278，P＜0．05)，無任何明顯不良反應。結論:宮外孕施行藥物保守治療是可行的，療效確切，而且米非司酮聯合甲氨蝶呤的臨床治療效果更加明確。

宮外孕;米非司酮;甲氨蝶呤

近年來，宮外孕發病率不斷增加，尤以年輕、未婚以及有生育要求的患者為多。其因多種原因而導致受精卵在子宮體腔外的部位著床［1］，最常見的為輸卵管妊娠，占95%以上［2］。目前，宮外孕保守治療［3］較為廣泛，特別是血β-HCG測定靈敏度的增強以及陰道B超早期診斷技術的成熟應用，有效保障了宮外孕保守治療的治愈性和安全性。因此，本文對78例宮外孕患者均采用藥物保守治療，臨床療效確切，值得推廣應用。

一、資料與方法

(一)一般資料及分組。

選擇本院收治宮外孕患者78例。年齡18-39歲，平均27．2歲，停經32-50天，尿HCG陽性或弱陽性，血β-HCG值＜5000U/L，B型超聲檢查為輸卵管妊娠，妊娠囊大小約在3cm，其中人工流產史38例，盆腔炎史20例，不孕癥史16例(原發性不孕6例，繼發性不孕10例)，停經史60例，無停經史者表現為不規則陰道出血。所有患者均患有不同程度腹痛，時間1-5天左右，無心腦血管疾病、肝腎功能均正常且無用藥禁忌。將78例患者隨機分為觀察組(n=39)與對照組(n=39)，兩組在年齡、停經天數、包塊大小等臨床一般性資料方面無明顯差異，組間具有可比性(P＞0．05)。

(二)診斷標準［4］。

停經5-8周;下腹部側區疼痛并伴有少量不規則陰道出血;下腹部壓痛且陰道檢查可見血性分泌物，子宮較正常時偏大，質軟，患側附件區壓痛;尿妊娠檢查為陽性或弱陽性，血β-HCG高于正常值;超聲檢查:宮腔內無囊胚樣妊娠物，腹腔內可探及少量液性暗區，一側附件區可探及妊娠囊。

(三)治療方法。

觀察組給予米非司酮配合甲氨蝶呤進行治療，甲氨蝶呤隔天肌肉注射，每次50mg，根據血β-HCG下降情況使用3-4次，并在使用甲氨蝶呤第二天給予四氫葉酸鈣解救。米非司酮每次給藥100mg，一天一次，連續3天;對照組單純使用甲氨蝶呤進行臨床治療，服藥方法同觀察組。

(四)觀察指標。

觀察兩組治療前后臨床癥狀、妊娠包塊大小、血β-HCG值和不良反應。

(五)療效判定標準［5］。

有效:腹痛消失或緩解，陰道流血停止或減少，血β-HCG值持續下降至正常水平，B超顯示包塊減小或消失;無效:癥狀明顯或加重，血β-HCG值有所升高，B超顯示包塊增大或有內出血等征兆。

(六)統計學方法。

采用SPSS 19．0軟件分析，計數資料以例數表示，差異比較采用2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

二、結果

(一)兩組臨床療效比較。

觀察組有效33例，無效9例，有效率為84．6%，明顯高于對照組(61．5%)，差異具有統計學差異(2=5．278，P＜0．05)。

附表兩組患者臨床治療效果比較n(%)

(二)不良反應情況。

兩組患者均未出現明顯不良反應。

三、討論

醫學上多因輸卵管粘膜皺壁粘連，官腔變窄或纖毛功能受損以致受精卵在輸卵管內運行受阻而在輸卵管壺腹部著床，從而發生宮外孕。傳統手術治療作為一種創傷性療法，雖然療效可靠但需切除著床部位的輸卵管以致生育功能喪失，因此不適用于低齡或尚未生育過的患者。而保守治療可避免手術帶來的痛苦且能保留生育功能，不失為臨床上合理治療宮外孕的療法。

采用保守治療關鍵［6］在于藥物可使異位存活胚胎死亡及滋養細胞消失，胚胎組織壞死、脫落、吸收。甲氨蝶呤配伍米非司酮起協同作用［7］，甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，可結合細胞內二氫葉酸還原酶阻斷二氫葉酸轉化為四氫葉酸，抑制蝶呤和嘧啶合成，使DNA和RNA以及蛋白質合成受到干擾［8］，胚胎滋養細胞分裂受抑，胚胎死亡。米非司酮可抗黃體、抗著床、抗排卵與誘導子宮內膜出血［9］，在受體水平上抑制孕激素和糖皮質激素，促使絨毛及銳膜組織變性，釋放內源性前列腺素，致使黃體萎縮，胚胎壞死。本文研究結果也表明米非司酮聯合甲氨蝶呤用于宮外孕保守治療，有效率為84．6%，顯著高于單用甲氨蝶呤組。

綜上所述，非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕療效是顯著的，尤其是對于有生育要求的患者，但在宮外孕早期保守治療中要準確作出診斷并選擇最佳治療時期，避免嚴重后果發生。

［1］蒙勤．33例宮外孕保守治療的臨床體會［J］．中國藥物經濟學，2013(1):67-68．

［2］文凱歌．宮外孕保守治療的臨床護理體會［J］．中國實用醫藥，2012，7(18):213-214．

［3］王俊俐．藥物保守治療宮外孕82例療效觀察［J］．綜合醫學，2007，2(2):80．

［4］梁小萍，陳建明，周珠蓮．米非司酮治療94例早期未破型異位妊娠的臨床護理［J］．中國醫藥指南，2012，10(24):622-623．

［5］梁金艷，楊洲，陳靜平，等．宮外孕的早期診斷及保守治療的療效分析［J］．當代醫學，2012，18(9):59-60．

［6］楊占桃．早期宮外孕保守治療的臨床效果分析［J］．中外健康文摘，2013(51):108-109．

［7］胡璟．甲氨蝶呤配伍米非司酮及中藥在宮外孕保守治療中的應用［J］．中國現代藥物應用，2013，7(12):127-128．

［8］王翌慶，丁克峰．大劑量甲氨蝶呤多藥聯合治療骨肉瘤不良反應的處理和分析［J］．實用腫瘤雜志，2009，24(4):407-410．

［9］文梢球．氨甲喋呤與米非司酮配伍中藥治療異位妊娠60例臨床分析［J］．廣西醫學，2012，34(7):958-959．

R714．22

B

1002-1701(2015)01-0135-02

2014-05

邊文輝，女，本科，主治醫師，研究方向:婦產科學。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．072