以學生為主體的教學方法在神經系統體格檢查教學中的應用

陳洪蘋，鐘鏑，李國忠

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150001)

●教學方法

以學生為主體的教學方法在神經系統體格檢查教學中的應用

陳洪蘋，鐘鏑，李國忠

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150001)

目的:探討以學生為主體的方法在神經系統體格檢查教學中的應用效果。方法:188名神經病學實習生分為A、B兩組，分別采用以教師為主體和以學生為主體的教學方法，對當堂教學和病房實習效果進行評價。結果:B組當堂教學成績和病房實習成績均優于A組;A組病房實習成績低于當堂教學成績，B組二者無差異。結論:以學生為主體的教學方法能夠提高學生對教學內容的長時記憶，提高神經系統體格檢查的教學質量。

學生為主體;神經系統體格檢查;標準化病人

熟練準確的體格檢查在神經系統疾病的診斷和鑒別診斷中起著重要作用。但近年學校普遍擴招，教學資源相對不足，學生訓練機會嚴重缺乏。神經系統體格檢查內容繁多，傳統的教學方法已經不能滿足現代教學的要求，尋找新的教學方法迫在眉睫。我校于2005年開始在教學中引入標準化病人(Standardized Patient，SP)，取得良好教學效果［1］。但如何加強學生對SP的利用，提高學生在訓練過程中的積極性，增強主動性以及如何對學習內容形成有效記憶并靈活運用，是教學工作的重要內容。我院在SP應用基礎上，采用以學生為主體的教學模式，取得了較好的教學效果，現介紹如下。

一、教學對象與方法

(一)教學對象。

為哈爾濱醫科大學2009級臨床醫學本科專業分配至我院的188名學生，共12個小班(每小班15-16人)，以小班為單位隨機分為A、B兩組，每組94人。

(二)教學方法。

A組以教師為主體:分系統對神經專科查體進行講解，邊講解邊在SP上示范，然后讓學生分別分項訓練。訓練過程中學生不會的部分，由帶教老師隨時提示;操作錯誤或不當操作時隨時給予糾正。

B組以學生為主體:老師講解及學生訓練同A組。訓練過程中學生不會或錯誤的部分，由其他觀摩的學生通過查閱教材或課堂筆記，共同對操作者進行點評、提示或糾正。如提示或糾正正確，帶教老師不予干預;如提示錯誤，則由帶教老師再次講解并示范此部分，然后學生繼續訓練。

(三)考核標準。

評價標準包括操作的熟練程度、檢查手法、檢查的系統性等。考核分兩部分:(1)當堂教學成績:由非帶教神經科老師根據學生當堂教學后的訓練表現進行評價。(2)病房實習查體成績:教學后的6個月內學生分批次進行病房實習，由病房實習帶教老師根據學生對住院病人進行體格檢查時的表現來評價。以上兩部分評價均按百分制打分。

(四)數據統計。

采用SPSS 17．0軟件進行統計分析。不同分數段的構成比采用2檢驗，平均成績比較采用t檢驗。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

二、結果

(一)教學查體與病房實習成績比較。

與當堂教學比較，病房實習總平均成績及A組學生平均成績均明顯降低，B組學生則兩部分成績無差異(見表1)。

表1 平均成績比較

(二)當堂教學成績比較。

B組當堂教學平均成績高于A組(見表1)。按不同分數段進行統計，B組60-70分數段比例低于A組(見表2)。如將≥80分評價為“優”，B組成績為“優”的比例為80．9%，明顯高于A組62．8%，P=0．006。

表2 當堂教學查體成績比較n(%)

(三)病房實習成績比較。

B組病房實習平均成績高于A組(見表1)。按不同分數段進行統計，B組60-70、70-80分數段比例均低于A組，90分以上比例高于A組(見表3)。

表3 病房查體成績比較n(%)

三、討論

(一)以學生為主體的教學方法能提高學生學習的積極性。

神經系統體格檢查內容繁多，實踐性極強。傳統的教學方法以教師示范為主，是一種灌輸式的教學方法，以聽和看為主，缺乏主動思考和總結的過程。以學生為主體的教學方法強調“學生積極主動的參與教學，喚起學生的興趣和求知欲，充分調動學生的積極性、主動性和創造性”［2］。在神經系統體格檢查教學中，以學生為主體的方法要求學生在其他同學操作時仔細觀察，并通過與課本或筆記的對比，提出點評，培養了學生的自學能力，啟發學生思考，大大的提高了學生參與的積極性，促進學生互相學習，強化規范性體格檢查，提高了學習的趣味性。

(二)以學生為主體的教學方法能提高長時記憶。

熟練掌握神經系統體格檢查的規范性動作，不僅要對其理論知識熟練掌握，還要通過反復的練習才能運用自如。研究表明，反復的提取練習才能實現有效記憶［3］，自我測試可提高元認知水平，從而促進學習［4］。傳統的教師為主的教學方法中，學生一味的按照老師教的方法去模仿，導致記憶效果差，重復性低。以學生為主體的教學方法，一方面通過學生對其他學生訓練過程的重復性觀摩，對短時記憶內容加以不斷的重復，從而形成長時記憶，提高記憶效率;另一方面學生通過查閱課本或筆記對其他學生操作過程進行提示、點評，在觀摩其他學生的同時也在對自己進行反復的測試，有利于提高學習效率，形成有效記憶。學生將課本或教師傳達的言語信息和學生親自操作的表象信息有效結合，有助于理解記憶，延長記憶時間，增加記憶容量，從而提高教學效果。

(三)以學生為主體的教學方法能提高學生的綜合素質。

新型復合型臨床醫學人才培養，不僅包括醫學知識、技術的培養，還包括解決實際問題能力、溝通表達能力、創新能力等諸多方面的培養［5］。傳統的神經系統體格檢查教學中，帶教老師起主導作用，對訓練內容分系統講解、示范，學生訓練過程中學生不會的部分，由帶教老師隨時提示或糾正，學生被動接受，是一種灌輸式教育，不利于學生主動發現問題及解決問題能力的培養。以學生為主體的教學方法，一方面學生通過觀摩其他學生，有利于學生主動發現操作過程中存在的問題，并通過查閱相關資料尋求規范的操作方法，鍛煉了學生發現問題和解決問題的能力;另一方面通過對其他學生操作過程的點評，不僅提高了學生歸納總結的能力，還鍛煉了與人的溝通能力和評判性思維能力。

綜上所述，神經系統體格檢查教學在標準化病人應用的基礎上，以學生為主體，提高學生的積極性，創造了輕松活躍的課堂氛圍，提高了教學質量，培養了學生的綜合素質，為新型復合型臨床醫學人才培養奠定基礎。

［1］徐云燕，白露，岳鳳蓮．標準化病人的培訓及管理［J］．中國高等醫學教育，2008(3):101-102．

［2］張玉妥，季建軍，邱景富，等．學生主體性學習活動的構建與應用研究［J］．中華醫學教育雜志，2008，26(1):66-68．

［3］張錦坤，白學軍，楊麗嫻．記憶方式選擇偏向與有效記憶［J］．心理科學，2010，33(5):1079-1083．

［4］Roediger HL，Karpicke JD．Test-enhanced learning:taking memory tests improves long-term retention［J］．Psychol Sci，2006，17(3): 249-55．

［5］萬學紅，張肇達，李甘地，等．“全球醫學教育最基本要求”的研究與在中國的實踐［J］．醫學教育，2005(2):11-13．

App lication of Student-centered Approach in Physical Exam ination of the Nervous System

Chen Hongping，Zhong Di，LiGuozhong
(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，Heilongjiang，China)

Objective:To investigate the effect of student-centered approach in physical examination of the nervous system．Methods: The 188 students were divided into group A and B．Teacher-centered and student-centered approaches were applied respectively．Students’performance in classroom and in wards was evaluated．Results:The scores of group B were higher both in classroom and in ward．In group A，the scores in ward were lower than in classroom，while there was no difference in group B．Conclusion:Studentcentered approach can enhance long-term retention of knowledge，and improve the teaching quality of physical examination of the nervous system．

student-centered;physical examination of the nervous system;standardized patients

G424

A

1002-1701(2015)01-0109-02

2014-01

陳洪蘋，女，碩士，助教，主要從事神經病學臨床及教學工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．059