1+1+2教學模式在臨床醫學影像學教學中的應用研究

陳華，王勇朋，葉穎，駱科進，張體江，關晶，李邦國，劉衡

(遵義醫學院附屬醫院，貴州遵義563003)

●臨床教學

1+1+2教學模式在臨床醫學影像學教學中的應用研究

陳華，王勇朋，葉穎，駱科進*，張體江，關晶，李邦國，劉衡

(遵義醫學院附屬醫院，貴州遵義563003)

目的:評價1+1+2教學模式在臨床醫學影像學教學中的應用價值。方法:將2010級臨床醫學專業學生分為實驗組和對照組，實驗組采用1+1+2教學模式，對照組采用1+1教學模式，通過影像病例測試評估兩種教學模式的教學效果。結果:實驗組學生成績明顯優于對照組(P﹤0．01);實驗組與對照組學生優秀成績有顯著差異性(P＜0．01)。結論:1+1+2教學模式在臨床醫學專業影像學教學中的應用可提高教學質量和學生的影像判讀能力。

1+1+2教學模式;醫學影像學;教學改革

醫學影像學是一門實踐性極強的學科，一直以來我們堅持理論課與實驗課按11的比例，實驗課主要是驗證理論課內容，強化影像判讀能力。盡管如此，在臨床醫生技能考核中，讀片能力測試方面仍不盡人意，在實戰中，通常是任選近期病例進行考核，學生缺乏實戰經驗，難以應對。因此我們提出每次實驗課中，利用現有網絡教學資源，獲取近期2例與本次教學內容相關的病例圖像，讓學生認識主要征象或完成影像診斷報告，這就是1+1+2教學模式。

一、教改前、后醫學影像學教學情況

教改前、后，醫學影像學的理論課、實驗課課時數無變化，均采用11模式，每次理論課任課教師無變化。教學大綱由遵義醫學院醫學影像診斷學教研室制定。

教改前實驗課:首先，帶教老師在15分鐘內示教重點及難點內容。接下來60分鐘學生通過學生機按照實驗教案要求完成當天實驗內容。然后10分鐘課堂測試。最后5分鐘，帶教教師對本次實驗課進行小結。

教改后實驗課:在原來實驗課基礎上另外增加2例與課程內容相關的臨床病例，該病例由主講理論課教師通過PACS精心挑選，并針對該病例明確學生應觀察的內容及具體要求。

教改前實驗課，2008級和2009級臨床醫學專業學生全部(包括一附院和三附院)采用1+1教學模式，在學期結束時，比較一附院及三附院學生的期末測試成績，觀察兩者間成績是否存在差異。

教改后，我們將2010級2班45人(在三附院上課，采用1+1教學模式)作為對照組。而在一附院上課的2010級臨床專業8個班全部采用1+1+2教學模式，其中隨機選擇1個班(2010級9班)人數與對照組相同，且前兩年成績與對照組成績相當，作為實驗組。

在學期結束時，對兩組進行實戰測試，作為實驗課成績。依據教學大綱從附院PACS現期病例中選擇10個病例，包括X線檢查6例，CT檢查3例，MRI檢查1例。要求圖像質量好，征象較典型，診斷較明確的病例，避開平時實驗課用過的病例。要求寫出影像檢查部位、檢查方法、征象描述及診斷四個部分，統一評分標準。教師評卷按流水作業，每個教師評閱1-2題，由另一名教師復核一次。評閱結束后匯總成績。

二、教改前一附院和三附院學生實驗課總成績比較

實施教改前，2008級、2009級臨床專業學生總成績比較，采用兩組獨立樣本的秩和檢驗(08級:Zc≈0．761;09級Zc≈0．213)，實驗總成績無統計學差異(P＞0．05)(見表1、表3)。

將80分及以上成績作為優秀成績，其余作為非優秀成績，兩組實驗課優秀成績比較，采用卡方檢驗(08級2= 0．575;09級2=0．038)，差異無統計學意義(P＞0．05)(見表2、表4)。

表1 2008級兩組學生實驗課成績

表2 2008級實驗課優秀、非優秀成績

表3 2009級兩組學生實驗課成績

表4 2009級實驗課優秀、非優秀成績

三、教改后一附院和三附院學生實驗課總成績比較

一附院(實驗組)及三附院(對照組)2010級學生實驗課總成績比較，采用兩組獨立樣本的秩和檢驗(Zc≈6．501，P＜0．01)，教改后成績明顯高于教改前(見表5)。

表5 2010級兩組學生實驗課成績

將80分及以上成績作為優秀成績，其余作為非優秀成績，教改前后實驗課優秀成績的比較，采用卡方檢驗，差異有統計學意義(2=7．283，P＜0．01)，教改后優秀成績高于教改前(見表6)。

表6 2010級實驗課優秀、非優秀成績

四、討論

隨著醫學及影像技術不斷發展，醫學影像學在疾病診斷和治療中越來越受到重視，提高臨床醫學專業學生的醫學影像判讀能力勢在必行。我們提出1+1+2教學模式，旨在提高他們的影像判讀能力，提高臨床技能。

從以上表中，可以看到教改后醫學影像學實驗課總成績明顯高于教改前，分析原因有以下兩個方面。

(一)教改前1+1教學模式的局限性。

教改前，實驗課大部分時間是學生自主學習，老師巡回解答學生閱片中提出的問題，學生完成本次實驗課要求掌握的內容。由于每次實驗課是針對本次理論課學習的內容進行復習鞏固，多數學生只能從理論課感性認識層面去判斷某個影像學征象，照本宣科地完成每次實驗課內容，不能將疾病與影像學征象緊密聯系起來。

(二)教改后1+1+2教學模式的優勢。

近幾年，我們以數字化、網絡化實驗教學為平臺，對實驗課教學不斷深化和改革［1-2］，教學效果有了較大提高，醫學影像學1+1+2教學模式已趨于成熟。教改后的教學模式主要有以下優點:(1)1+1+2教學模式的應用在于注重實踐教學，學生能積極主動參與，能夠抓住各個影像征象的本質特點，從感性認識升華到理性認識，有助于教學質量的提高［3］。(2)有利于激發學生的學習興趣，培養學生分析問題、解決問題的能力。(3)有利于培養學生的創新思維能力。(4)有利于各學科知識的融會貫通。本研究結果表明，實施教改后的2010級實驗組成績明顯高于對照組，統計學分析有顯著性差異(P﹤0．05)。實驗組與對照組間使用統一教材、教學大綱、課時數完全相同，不同的只是實驗組每次實驗課中增加2例臨床病例分析，顯然引入真實臨床病例于教學中具有較好的學習效果。教改前，學生只是完成實驗課的內容。教改后，學生通過實戰訓練，在“真實的”環境中解決臨床實際問題，在鞏固理論知識的基礎上，增強了學生的讀片能力。

我們推行1+1+2教學模式進一步強化了實踐教學，這將使教學效果不斷攀升。我們相信隨著PACS為平臺的數字化影像診斷實驗室構建的興起［4-5］，將有更多的臨床醫學專業學生得到更好的培養，影像判讀能力得到進一步提高，在今后的工作中將受益匪淺。

［1］王勇朋，任曉羽，劉衡，等．醫學影像學實踐課數字化、網絡化的應用與評估［J］．中國高等醫學教育，2013(5):56-57．

［2］李邦國，陳華，王顯高，等．PBL教學模式在醫學影像診斷學教學中的應用與體會［J］．重慶醫學，2010，39(13):1759-1770．

［3］Trelease RB．Transforming clinical imaging date for virtual reality learning objects［J］．Anat Sci Educ，2008，1(2):50-55．

［4］楊明，劉斌，楊小慶，等．PACS系統在醫學影像學教學及實踐教學體系改革中的作用［J］．中國高等醫學教育，2007(1):41-42．

［5］李明珠，李彩娟，戰海艷．醫學影像診斷綜合實驗室的數字化建設與管理［J］．中國醫療設備，2011，26(8):65-66．

R445;G642．4

A

1002-1701(2015)01-0095-02

2014-01

陳華，男，在讀碩士，主治醫師，從事影像教學、臨床診斷和研究工作。

遵義醫學院第一臨床學院教改基金項目(編號: 20120005)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．050