腹瀉病計算機模擬人的設計與兒科教學應用分析

梁敏，朱美華，程子禾，溫紅艷

(廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東廣州510260)

●臨床教學

腹瀉病計算機模擬人的設計與兒科教學應用分析

梁敏，朱美華*，程子禾，溫紅艷

(廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東廣州510260)

收集兒科腹瀉病臨床典型病例資料并對病例進行錄像，采用計算機合成，設計出計算機臨床情景模擬病人，并應用于兒科臨床見習教學。此教學法貼近臨床，能讓醫學生直接參與“臨床工作”，激發學生學習興趣，充分發揮學生的主動性，提高臨床分析問題、解決問題的能力，促進學生向臨床醫生轉變。同時提高教學質量，避免醫療風險。

兒科學;計算機模擬病人;臨床見習;腹瀉病

在傳統的臨床見習中，多采用病床邊“問題解決型”教學方式。此種教學方法通常只能看到病人的某個點和面，有一定的局限性。本研究以兒科腹瀉病為病例，采用多媒體手段模擬病人及其病情變化，融入PBL教學法，設計出計算機臨床情景模擬腹瀉病病人，應用于臨床見習帶教，探索一種新的兒科臨床見習帶教途徑。

一、計算機臨床情景模擬病人的設計

選擇典型的臨床病例(包括不同病原菌的腹瀉病、合并不同程度脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調的病例)，分別收集相應病史、體格檢查、輔助檢查，錄制患兒治療前后的體征，采用計算機手段，分別輸入相應模塊區，并建立正確鏈接。綜合聽診心音、腸鳴音、視頻錄像和實驗室檢驗數據，模擬病人的病情變化，設計相應問題，設立多項選擇題進行人機對話，病例的演進采取單向性操作原則。

二、計算機臨床情景模擬病人的應用

(一)教學對象。

廣州醫科大學2009級臨床醫學本科(140人)、醫學影像學本科(88人)學生共228人，隨機分為2組，見習時按學號單雙數隨機分成計算機臨床情景模擬病人教學組(實驗組)114人和傳統臨床見習組(對照組)114人。

(二)教學方法與過程。

實驗組:每個病例先給出簡單的病史和錄像，由學生補充詢問完整的病史，然后通過視頻錄像和聽診聲音獲取體格檢查信息，提出初步診斷、輔助檢查和處理方案，開具醫囑，模擬系統會顯示患兒處理后的病情變化，如果學生們處理得當，可根據病情變化再進行下一步處理，直至患兒康復;如果學生們處理有誤，模擬系統會顯示患兒病情加重甚至死亡。老師在教學過程中給予學生點評。

對照組:帶教老師選好典型病例，讓學生詢問病史、體檢，再由老師補充示范，然后集體討論，最后老師進行歸納、總結與講評。

三、教學評價

評價方法:見習結束后兩組學生集中進行問卷調查和考核。問卷為自行設計，問卷一包括六項內容(見表1)，每項滿分100分，實驗組和對照組均需完成;問卷二包括五項內容(見表2)，由實驗組完成。

四、統計學處理

采用SPSS 13軟件包對結果進行統計學處理，組間比較采用t檢驗。

五、結果

(一)調查問卷結果。

兩組調查問卷統計結果顯示:在提高思維和反應能力、提高解決問題能力、綜合學科知識、培養團隊合作和溝通能力，實驗組優于對照組(P＜0．05)，結果如下(見表1)。實驗組的114名學生另發問卷，100%的學生認為臨床情景模擬病人教學法對今后的學習工作有幫助，并建議增加教學時數，90%的學生認為課堂吸收率高，并有較高滿意度，也有59．6%的學生認為真實性不夠，有待改進，結果如下(見表2)。

表1 實驗組與對照組調查問卷結果比較

表2 實驗組調查問卷結果人數n(%)，N=114

六、討論

近年來計算機的融入，使傳統的教學方法得到很大的改進，如采用標準化病人又稱模擬病人(Simulated Patient，SP)［1］模擬教學法、Simbaby模擬教學法［2］、模擬診療結合標準化病人教學法［3］等。“基于問題的學習”(Problem-Based Learning，PBL)［4］和網絡PBL(WPBL)［5］教學方法在醫學教育各領域中得到大力推廣。但現有的計算機輔助教學軟件和電子模擬人只能表現病人某個階段的病情，不能完整模擬病情發展演變的全部過程。

兒科消化系統疾病見習的主要內容是小兒腹瀉病。小兒腹瀉病也叫秋季腹瀉，季節性極強，通常在上半年的見習中見不到此類病人，而且教學的重點是腹瀉并發脫水和電解質失衡，但病情稍重的病人經過補液后數小時就能迅速糾正好轉，學生很難看到典型的體征。因此課前把患兒的癥狀、體征及住院期間體征變化進行錄像，采集相關病史、收集好實驗室檢查結果，制作成電腦軟件，上課時向學生展示，讓學生根據病史和體征，對病情進行判斷，開具醫囑，作出初步處理，然后根據實驗室檢查的結果和體征的變化，再重新調整治療方案，使學生完整地看到每一例病人從入院到出院所有的病情演化。軟件中還結合PBL教學方法，設計臨床思考問題，把相關的基礎知識滲透到具體病例中，使學生理論與臨床緊密結合。同時，老師在學生們提出決策時，及時給予引導分析。

計算機設計臨床情景模擬病人教學法在兒科臨床見習中有明顯的優勢:(1)不受疾病的季節性限制，避免了臨床資源的不足，同時解決了醫患關系;(2)能對每一個病種進行系統全面的認識，較好地把基礎知識滲透到臨床;(3)能提高學生靈活地觀察病情的能力，綜合學科知識、培養團隊合作和溝通能力;(4)能從自身錯誤中得到教訓而避免醫療風險，學生在診治過程可以出錯，也不會造成不良后果;(5)學生的參與程度極高，促進了學生向臨床醫生轉變。

本研究亦有不盡完美之處，大部分學生提出面對模擬病人與真實病人或Simbaby感受不同，真實感不夠。如何改進和推廣應用到兒科其它系統的教學中，是我們下一步的努力方向。

［1］Howard S，Barrows，Stephen Abrahamson．The programmed patient:A technique for appraising student peiformance in clinical neurology［J］．Journal of Medical Education，1964，89:802-805．

［2］胡勁濤，何慶楠，吳小川．高仿真模擬嬰兒SimBaby在兒科學教學中的應用［J］．中華醫學教育雜志，2010，30(3):426-428．

［3］馬立燕，趙芳，陸彪．模擬診療結合標準化病人在兒科見習教學中的應用［J］．中國高等醫學教育，2010(4):93，97．

［4］王欣萍．PBL在臨床醫學專業教育中的應用及思考［J］．基礎醫學教育，2013(2):174-176．

［5］聞德亮，孫陽，馬曉丹．網絡PBL教學在醫學教育中的應用［J］．中華醫學教育探索雜志，2012，11(3):233-235．

An Application of com puter simulated diarrhea patients in pediatric teaching

Liang Min，Zhu Meihua，Cheng Zihe，et al
(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，Guangdong，China)

Data collected from typical diarrhea in children and videos taken from these patientswere synthesized by computer into simulated diarrhea patients in clinical trainee of pediatrics．This new teaching method is much close to real clinical situation and enable students“clinical practice”directly，which stimulates their interests and activenessmarkedly in analyzing and resolving clinical problems．It contributes to transfer“students”to“doctors”，improve teaching quality and avoid potentialmedical risks．

Pediatrics;Computer simulated patients;Clinical trainee;Diarrhea

G420

A

1002-1701(2015)01-0093-02

2013-07

梁敏，女，本科，副主任醫師，研究方向:小兒呼吸系統疾病和免疫性疾病。

廣州市教育科學規劃(項目編號:10A086)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．048