整合課程神經科學的構建與探索研究

尹君，王澤芬，余保平

(1．武漢大學基礎醫學院;2．武漢大學醫學部，湖北武漢430071)

●課程建設

整合課程神經科學的構建與探索研究

尹君1，王澤芬1，余保平2

(1．武漢大學基礎醫學院;2．武漢大學醫學部，湖北武漢430071)

隨著現代醫學教育的發展，“以器官系統為中心”的課程教學模式被廣泛應用。武漢大學醫學部嘗試探索課程教學體系改革，開設整合課程神經科學。新課程將教學內容重組并優化，以多種教學形式開展教學實踐，取得了良好教學效果，提高了學生自主學習能力，培養了學生臨床思維模式和創新能力。

整合課程;神經科學;教學實踐

神經系統的結構功能復雜，是醫學教學中的難點;傳統醫學教育沒有神經科學課程，神經相關內容分散于多個傳統課程，存在教學內容重復［1］，理論與實踐聯系不緊、基礎與臨床脫節的弊端［2］;以往行為醫學被單獨放在醫學心理學課程，中斷了“神經”與“精神”的聯系。2002年，國際醫學教育專門委員會提出了全球醫學教育最基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education)［3］，指出醫學畢業生在醫學科學知識、臨床技能等七個方面的基本要求，促進了醫學教育的全球化、標準化發展［4］。

為適應神經科學的特點及新時期醫學教育的需要，武漢大學醫學部與美國芝加哥大學Pritzker醫學院于2007年啟動了醫學教育課程改革合作項目，按照“以器官系統為中心”的理念，參照芝加哥大學醫學院課程設置體系，對醫學課程作了整合，并從2011年開設了整合課程神經科學(Neuroscience)。神經科學課程主要講授中樞神經系統的醫學知識。課程通過知識的整合，多種教學手段的運用，調動學生的積極性和創新精神，為學生日后臨床工作打下良好基礎。

一、整合課程的構建

廣義的神經科學是對神經系統的科學研究;醫學神經科學主要研究人體神經系統的結構功能以及疾病狀態下神經系統的變化和機制。神經科學課程主要由神經解剖、神經生理、神經病學、醫學心理學整合而成，分別從結構、功能、疾病、人類行為等方面介紹神經系統，此外還涉及神經發育、神經藥理、神經病理生理、精神病學等內容。課程教學目標是:讓學生掌握正常與疾病狀態下中樞神經的結構功能及人類行為;熟悉常見的神經系統疾病和精神疾病;訓練學生運用整合知識分析疾病的發生機制及在神經系統中的定位。課程安排順序遵循“從結構到功能”、“從生理狀態到病理狀態”、“從理論到實驗再到臨床”、“從具體神經結構變化到抽象精神行為改變”的原則，以中樞神經解剖結構為主線，穿插介紹生理功能，并輔以臨床病例作為知識回顧與應用。具體以運動系統部分為例(見表1)。課程內容上層層遞進，而學習重點依舊落腳在基礎知識上。

表1 武漢大學醫學部神經科學課程中運動系統的教學安排

二、課程的教學實踐

課程組的老師來自武漢大學基礎醫學院及兩所附屬教學醫院。課程組依照“執業醫師考試”要求設置了教學大綱。通過集體備課，老師制作教案、講義和課件，初步建成了課程體系。教學實踐的對象是五年制臨床醫學教改試驗班，每年約50人。課程共108個學時，其中理論課76學時，實驗課14學時，小組臨床病例討論15學時，臨床見習3學時。教學形式以課堂講授為主，每階段輔以實驗課和病例討論，最后安排臨床見習。

神經科學在每階段理論教學后安排病例討論，病例按照標準病歷格式書寫，末尾給出引導性問題。小組討論采用問題導向型學習(Problem-Based Learning，PBL)，由學生自己查閱資料并分小組進行討論。學生是討論的主體，他們給病例做神經系統定位及癥狀體征分析，這一點不同于傳統神經病學課程中對具體疾病的掌握。討論課老師為臨床醫生，他們的主要任務是聆聽、引導和評價反饋。

實踐教學安排在每階段理論課結束時，緊緊圍繞理論內容展開。既有親自動手解剖人腦的解剖實驗;又有運用實驗動物的神經生理實驗。課程末尾的神經內科見習，學生通過與患者溝通，加強了對知識的理解。

課程考核借鑒了形成性評價(formative evaluation)。既有階段作業及小測驗，也有病例討論中對學習態度、基礎知識的掌握、分析能力、表達與交流能力、總結能力、前沿知識等六個方面的評價及反饋。形成性評價促使學生抓緊日常時間，養成良好的學習習慣。

三、課程整合的效果

(一)問卷調查結果。

對2011級五年制教改班全部50名學生進行問卷調查，調查學生對課程的評價(見表2)。分數的高低代表滿意程度，5分代表“完全同意”;4分代表“部分同意”;3分代表“中立”;2分代表“部分不同意”;1分代表“完全不同意”。大多數學生對課程各項設置表示很滿意或者滿意，均占總人數的70%以上;小組病例討論和綜合性評價兩項有80%的滿意度，顯示了學生對課程的認同。

表2 學生對課程的評價

(二)課程內容綜合應用能力的評價。

神經科學小組討論的病例，也會用于同年級非教改班的后期實習教學，且由相同的臨床醫生評分。與同年級非教改班的病例分析成績對比，教改班的病例分析成績更高，差異有顯著性意義(見表3)。

表3 兩組學生病例分析成績比較

四、對課程整合和教學的思考

本課程也存在需要改進的地方。自編講義中，行為醫學編寫在端腦的高級功能部分。雖然現代醫學已經發現精神行為異常有神經基礎，但證據尚不多。如果想打破學科界限，更加系統地編寫講義，最終編纂整合教材，還需加大投入。

課程整合避免了重復，但內容較以往深入，所以總課時與傳統課程持平。如何調動學生積極性，使他們保持學習的熱情也很重要。臨床病例討論和臨床見習給學生注入動力，面對真實的醫生和患者，學生真切感觸到今后的工作，學習更用心。

學生的自主學習能力也需要加強。通過網絡可以獲得珍貴的標本照片、染色切片、原版圖譜以及綜合病例。教學過程中要指導學生搜集和運用這些資料，鼓勵他們自學。綜合病例訓練了學生的解析思維;小組討論增強學生的表達溝通能力。

課程組從傳統教師隊伍中組織起來，新課程要求他們打破傳統觀點，樹立“以器官系統為中心”的教學理念。若想跳出原有學科的格局，在更廣泛的范圍內充分融合神經科學，需要老師們擴展知識，加強教學法的學習。多給老師們提供定期參加培訓和出國學習的機會，能很好地促進教學。

總之，神經科學課程優化了課程體系，使神經系統的知識更加系統，有利于學生的學習。作為課程教學改革的新課程，應以新觀念來建設這門課程，發揮創新能力，將改革向前推進。

［1］崔高宇，郭海濤，劉剛，等．神經系統臨床教學課程整合的實踐與思考［J］．重慶醫學，2012，41(34):3674-3676．

［2］馬丁，錢坤，陳紅，等．應用OSCE初步評價以器官系統為基礎的醫學課程整合教學［J］．中國高等醫學教育，2009(12): 81-82．

［3］Core Committee，Institute for International Medical Education．Global minimum essential requirements in medical education［J］．Medical Teacher，2002，24(2):130-135．

［4］樂江，余保平，朱思瑩，等．美國醫學院校教學模式改革新方向［J］．中國高等醫學教育，2012(1):120-122．

An Exploration from integrated“Neuroscience”course

Yin Jun1，Wang Zefen1，Yu Baoping2
(1．School of Basic Medical，Wuhan University，wuhan 430071，Hubei，China; 2．School of Medicine，Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China)

With the development ofmodern medical education，the“organ system-centered”integrated courses are widely used．An integrated“Neuroscience”course has been established and taken into practice in School of Medicine ofWuhan University．Knowledge of nerve system is integrated into one coursewhich enhances coherence and comprehensiveness．Multiple teachingmethods are used in the teaching process．The integrated course is beneficial for students to improve their ability of self-learning，clinical reasoning and innovation．

integrated course;neuroscience;teaching practice

G423．07

A

1002-1701(2015)01-0079-02

2014-01

尹君，女，博士，講師，主要從事神經病理生理和醫學高等教育研究。

武漢大學醫學部教學研究項目(項目編號: 2013031)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．041