社區全科醫生培訓效果分析及對策研究

魏洪娟，肖峰剛，羅慶東

(齊齊哈爾醫學院，黑龍江齊齊哈爾161006)

●專題—醫學教育實踐教學的改革與研究

社區全科醫生培訓效果分析及對策研究

魏洪娟，肖峰剛，羅慶東

(齊齊哈爾醫學院，黑龍江齊齊哈爾161006)

目的:了解社區全科醫生培養現狀、需求情況及培訓效果，為制訂培訓策略和方法提供依據。方法:文獻資料法、問卷調查法、定量和定性研究、實地調研及個人訪談等方法，了解社區全科醫生培訓及需求的情況。結果:在調查的102人中，培訓效果滿意率達86．28%。從培訓前后成績對比分析，培訓后成績明顯高于培訓前成績。結論:建立健全全科醫生培養模式，培訓的全科醫生在知識水平、業務能力上有很大的提高。

社區全科醫生;培養模式;培養方法;培訓效果

我院依托“黑龍江省全科醫學培訓中心”和“黑龍江省農村衛生人員培訓基地”和“北京衛生人才中心—齊齊哈爾基地”，先后承辦了“2010、2011、2012、2013年度黑龍江省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓及黑龍江省社區服務能力建設項目培訓”等20項培訓，共培訓學員3萬余人次。為更好地做好全科醫生培訓工作，提高培訓質量，對2013年進行理論培訓的全科醫生進行隨機抽樣調查，分析全科醫生培訓后效果，并提出切實可行的培養策略。

一、對象與方法

(一)調查對象。

采取隨機抽樣的方式，選取2013年來齊齊哈爾醫學院進行理論培訓的黑龍江省13個地市的社區全科醫生140人，進行問卷調查。對受訪對象進行提綱式個人深度訪談，按照訪談提綱對受訪者進行提問，對提問過程整理成文本形式。

(二)研究方法。

1．文獻資料法。通過文獻，了解國內外先進的全科醫生培養方法。

2．問卷調查法。采取隨機抽樣方法對調查對象進行調查，共發放調查問卷140份，回收117份，回收率為83．5%，有效問卷為102份，有效率為87．1%。

3．定量研究及定性研究。以訪談、座談會等方式對社區全科醫生進行調查，了解培訓學員的基本情況、培訓經歷、培訓內容等方面進行定量研究;通過對社區全科醫生進行小組訪談，了解其在培訓過程中遇到的實際困難等進行定性研究。

4．實地調研。對齊齊哈爾市區的社區全科醫生進行實地調研。切實了解社區全科醫生培訓及工作的結合的程度，了解社區全科醫生培訓的效果。

5．訪談法。選擇齊齊哈爾市社區衛生服務中心15位主任和45名全科醫生進行個人深度訪談。

6．數理統計法。采用Epidate軟件進行數據錄入;用 SPSS 17．0統計軟件進行數據統計分析。

二、結果

(一)全科醫生的基本情況。

在調查中發現，社區全科醫生文化程度以中專、大專為主，占75．49%，本科學歷24．51%，說明社區醫生學歷普遍低，醫學基礎知識較差。職稱結構比較合理，雖無高級職稱，但已有35．26%的副高級職稱進入社區衛生服務崗位，中級以上專業技術人員已達到43%。全科醫生的收入水平略低，2000-3000元占50．98%，還有剛參加工作不久的全科醫生工資低于1000元。另外，全科醫生工作年限10年占76%，說明他們有較豐富的臨床實踐經驗，比較熟悉社區醫療保健工作。

(二)全科醫生培訓內容評價。

基礎知識包括全科醫學理念和發展歷程、社區衛生服務概念和發展歷程、新醫改及社區衛生服務相關政策解讀、國家基本公共服務規范設計思路、國家基本公共衛生服務項目概述。專業知識包括《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》10類服務內容。服務技巧包括接診學、溝通技巧、人際交往與團隊合作、醫務人員禮儀等。社區全科醫生對培訓內容的需要程度很高，在訪談中提出還需增加外科、五官科等培訓科目(見表1)。

表1 社區全科醫生對培訓內容的評價n(%)

(三)全科醫生對培訓效果的評價。

全科醫生對此次培訓的效果比較滿意，其中，一些人對培訓效果有意見(見表2)，這正是我們下一步工作中努力改進的方面。

表2 全科醫生對培訓效果的評價(%)

(四)全科醫生培訓前后成績對比。

全科醫生培訓前后的測試在一定程度上反映了學員對相關醫學認知情況，從測試結果來看，培訓后學員對相關醫學的認知程度比培訓前有很大提高。從培訓成績來看，本次培訓達到了預期目的。

三、社區全科醫生培養對策

(一)制定嚴格的學員選拔標準。

針對目前社區全科醫生培訓學員中年齡結構、基礎教育水平等方面存在的差異，應制定嚴格的學員選拔標準，對學員年齡、學歷、職稱嚴格規定［1］，在自愿報名的基礎上，通過統一、公開、公正的選拔途徑，選拔專業基礎知識技能牢固，熱愛社區醫療衛生工作的優秀學員，進行全科醫學專業培養;學員培養向社區一線醫療衛生工作者傾斜，降低社區管理工作者參與全科醫生培訓比例。

(二)加強培訓教材建設，完善培訓標準的制定。

社區全科醫學教材應結合社區工作實際、突出全科醫學理念，以提高全科醫生診斷思維和實踐技能為切入點，加強培訓教材建設;按照全科醫學畢業后教育、繼續醫學教育內容的不同，規劃不同層次的培訓教材。組織醫學教育專業人員，在廣泛調研科學論證的基礎上，制定統一培訓標準，對全科醫生培訓內容、知識技能的掌握提出明確的要求，保證全科醫生培訓質量［2］。

(三)統籌規劃，加強師資隊伍建設。

師資隊伍的水平，決定著培訓工作的質量［3］。在全國范圍內統籌規劃，鼓勵醫學院校引進國外先進的全科醫學培訓理念和培訓方法，提高全科醫學師資教學水平［4］。通過短期專題培訓、醫院觀摩學習、會議研討和脫產學習等多種方式，加強全科醫學師資隊伍建設。

(四)選擇適宜的教學模式和教學方法。

為解決社區全科醫生培訓工學矛盾突出的問題，采取網絡培訓和集中理論培訓相結合的方式，“請上來”和“送下去”相結合，增加了教學的靈活性。學員帶著網絡學習不懂的問題進行集中理論培訓。集中理論培訓前開展培訓前測試，有針對性的開展教學。采取大班集中理論授課與小班分組討論相結合的培訓形式，改變傳統的經驗式教學方法，由以“教師為中心”向以“學員為中心”轉變，積極運用互動式、案例式、啟發式教學，采用課堂演示、示范操作、專題討論、專家講學等方法，吸引學員參與教學過程，切實提高培訓效果。

(五)加強課程基本建設與網絡教學平臺建設。

進一步完善培訓課程體系相關的課程標準、教案庫、課件庫、習題庫、試題庫、資料庫等課程體系基本資源。創建網絡教學平臺，建立課程專門網站與教學資源庫，突出課程的開放性與示范性。各種教學文件、教學資料、文獻目錄以及教學錄像等要網上開放，實現優質教學資源的校內共享，充分發揮課程的輻射功能與帶動作用。

(六)建立全科醫生培養評價體系，加強培訓工作的評估。

建立社區全科醫生培養綜合評價體系，組織全科醫學教育專家、衛生行政管理人員對培訓基地、培訓學員定期進行定性指標與定量指標相結合的評價，加強對培訓基地、培訓質量監督管理。通過科學、系統的評價工作，及時發現培訓工作中存在的薄弱環間進行改進，總結培訓工作管理和教學中取得的成功經驗積極推廣，持續改進全科醫生培訓質量，不斷提高日常培訓管理工作的水平。

［1］楊輝．澳大利亞的全科醫生持續職業發展—以服務質量保障和患者安全為主題［J］．中國全科醫學，2008，11(7A):1128．

［2］金曙敏．發展社區社區全科醫生的實證研究［J］．大家健康，2013，7(2)下旬刊:28．

［3］丁靜，黃凱．全科醫生人才培養中的問題及對策研究［J］．中國全科醫學，2013，16(4A):1140-1141．

［4］史亞明．全科醫學教育現狀分析與思考［J］．中國初級衛生保健，2009，23(1):5-6．

G420

A

1002-1701(2015)01-0026-02

2014-01

魏洪娟，女，碩士，助理研究員，研究方向:高等醫學教育管理。

2011年黑龍江省教改項目:黑龍江省農村衛生人員培養服務計劃研究。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．014