結合循證醫學理念的PBL教學法在留學生腎臟科見習中的應用

宋鍇，李蓓，王峙，曾穎，馮勝

(蘇州大學附屬第二醫院，江蘇蘇州215004)

●專題—醫學教育實踐教學的改革與研究

結合循證醫學理念的PBL教學法在留學生腎臟科見習中的應用

宋鍇，李蓓，王峙，曾穎，馮勝

(蘇州大學附屬第二醫院，江蘇蘇州215004)

目的:評價PBL教學法中引入循證醫學教學在留學生腎臟病臨床見習中的教學效果。方法:醫學留學生分為實驗組和對照組，分別采用PBL教學法并講授循證醫學或傳統教學方法，比較兩組學生在出勤率、教學滿意度、考試成績和臨床技能的差別，使用調查問卷評價教學效果。結果:實驗組考試成績、出勤率和教學滿意度優于傳統教學法(P＜0．05)，但臨床技能和病歷合格率兩組無差異(P＞0．05)。實驗組學生對循證醫學概念的理解力，學習方式和醫療實踐能力得以提高(P＜0．05)。結論:PBL教學法臨床見習的教學效果優于傳統教學法，循證醫學教學改善了PBL學習過程中留學生的學習方式和實踐能力。

PBL;循證醫學;見習;留學生

蘇州大學自2004年起開始接收以印度和巴基斯坦等南亞國家為主的海外醫學留學生，開展了針對留學生的全英文授課［1］。與國內學生相比，留學生自制力相對較差，課堂出勤率較低，在臨床見習中表現得尤為明顯，如何提高臨床教學效果是臨床帶教老師面臨的一個難題。

以問題為基礎的教學(Problem-Based Learning，PBL)是以問題為基礎，學生為中心，小組討論為主要形式的一種教學方法［2］，適合以病例教學為主要特點的臨床見習和實習教學［3-4］。PBL過程中留學生自主學習具有一定的盲目性，對所獲資料也缺乏分析能力，需要教師進行科學的引導。循證醫學在臨床問題提出、證據評價和運用最佳證據等方面具有規范性，運用相關理念指導學生能夠彌補自主學習的不足。為此，針對2012級留學生班中的腎臟病見習，我們在PBL教學中引入循證醫學教學，取得了良好的教學效果。

一、研究過程與方法

(一)研究設計及實施。

研究對象:蘇州大學2012級兩個留學生班中共96名留學生，以8-10人為一個見習小組，每1-2月輪換進入腎臟科見習。將見習小組隨機分成傳統教學法組(53人)和PBL教學法組(43人)。兩組學生在性別構成比、年齡等方面無統計學差異(P＞0．05)。

教學方法:(1)選用《哈里遜內科學》(英文第12版)為基礎設計教材，圍繞腎小球腎炎、尿路感染和急慢性腎功能衰竭設計學習目標問題。循證醫學教學內容主要包括:介紹本專業主要的雜志和數據庫;講解如何評價證據以及引用《Evidence-Based Nephrology》一書的實例。見習前一周將見習內容通知PBL教學組的學生，要求學生進行預習，并查找有關疾病診斷和治療的最新資料。(2)每次見習選擇1例典型病例，引導學生完成病史采集、查體和開立醫囑。(3)教師引導學生分析疾病的特點，作出鑒別診斷和最終診斷，討論治療方法。最后由教師總結主要知識點，講述循證醫學證據的等級對治療方案選擇的影響。

傳統教學方法組在教師的指導下引導1-2名學生對典型病例進行詢問病史和體檢，教師再結合病例對其治療方法和效果進行講解。

教學考核和評價:兩組均由同一位帶教老師進行教學考核和評價。記錄每次學生的出勤人數，并發放教學滿意度問卷。PBL教學組教學前后發放循證醫學調查問卷，該問卷由我院教育科自行設計，包含兩個部分，分別測試學生對循證醫學概念的知識和臨床實踐行為。另外，要求每位學生完成一份病歷。

教學結束兩周后進行教學評價。評價內容包括筆試(50分)和查體操作(50分)兩部分。筆試試卷包含50個單選題，測試學生對腎臟疾病的掌握程度。查體操作時使用標準化病人，評估學生的病史采集、體格檢查等臨床技能以及和患者進行溝通的能力。見習期結束后召開師生座談會，聽取學生對教學的意見和建議。

二、研究結果

調查問卷的回收率和應答率均為100%。PBL教學法在出勤率(2=4．58，P=0．036)、測驗分數(t=2．65，P= 0．023)和教學滿意度(2=12．34，P=0．012)方面優于傳統教學組，但在病歷合格率方面兩組無明顯差別(2=6．24，P =0．241)(見表1)。

PBL組實施循證醫學教學后學生對循證醫學相關概念如系統評價、Meta分析等的掌握情況要好于教學前(P＜0．05)(見表2)。留學生在自主學習過程中開始更多的運用循證醫學的理念檢索文獻、評價證據和運用證據指導實踐，其學習方式和實踐能力得到了改善和提高(P＜0．05)(見表3)。

表1 兩種教學方法臨床教學效果比較

表2 PBL教學組教學前后對循證醫學概念答對率的比較n(%)

表3 循證醫學對留學生自學方式和實踐能力的影響n(%)

通過座談會了解到留學生更喜歡PBL教學法，認為能夠活躍氣氛，促進師生交流。尤為重要的是學生的自主學習能力得到了提高。循證醫學理念促使他們能夠對所學的知識進行評判性的思考，較傳統教學方法更有啟發性。

三、討論

(一)留學生臨床見習教學改革的必要性。

留學生的臨床帶教具有特殊性。主要表現在語言溝通不順暢和紀律較差，出勤率低，學生學習積極性不高。上述特點給以教師主導的傳統教學方式造成了困難。另一方面，留學生大多思維活躍，性格外向，且英文水平普遍較好，閱讀外文文獻并無多大障礙。因此，PBL教學和循證醫學教學在留學生中具有可行性。

(二)PBL教學提高了臨床教學質量。

與傳統教學方法相比，PBL教學法提高了留學生的出勤率和課后理論測試的分數，卻未能提高與臨床技能相關的查體操作水平和病歷書寫合格率。文獻也證明PBL未能改善實習生的問病史和體格檢查水平，但學生的理論成績提高明顯［4-5］。這可能與我們在PBL教學內容中更重視理論知識的掌握，較少涉及臨床技能的培訓有關。另外，臨床技能的提高需要時間的積累，臨床見習由于時間較短，學生臨床技能短期內難以提高，需要在進一步的實習過程中得以解決。

(三)PBL教學方法能夠充分調動學生學習的主動性和積極性。

實施PBL教學后課堂氣氛活躍，學生的課堂參與度和積極性明顯提高。滿意度問卷調查也顯示留學生對PBL教學持歡迎態度，教學滿意度更高。而座談會也證實PBL教學組的學生自我評價較高，認為PBL教學后鞏固了課堂所學內容，分析和解決問題的能力有了提高。

(四)PBL教學過程中引入循證醫學理念促進了“教學相長”。

針對PBL教學過程中學生不知如何查閱和評價文獻的問題，我們在教學過程中引入了循證醫學教學。與PBL教學相同，循證醫學也強調提出問題，尋找證據。不同的是循證醫學強調對證據進行評價，尋找最佳證據運用于臨床診療。在PBL教學過程中開展循證醫學教學后，學生自主學習目標更加明確，評判性思維能力和臨床實踐能力也得到了提高。

在循證醫學教學中我們尤其注重對證據的分級的講解，引導學生盡可能選擇最佳證據來指導臨床治療，盡可能采納隨機對照試驗和Meta分析的結果，而不應相信某些專家意見。我們發現循證醫學教學能夠促使學生更好的理解書本所學知識，尤為重要的是能夠有利于學生培養科學的臨床思維方式和創新能力，并樹立終身學習，不斷更新知識的理念。另外，循證醫學教學同時也促使教師不斷更新知識，避免將一些陳舊性的知識講授給學生，提高了PBL教學的質量和臨床診療水平，對教師來說是一個教學相長的過程。

臨床見習是醫學生鞏固理論知識，培養臨床思維和提高臨床技能的重要階段。留學生的特點決定了在臨床見習階段更適合使用PBL教學法。PBL教學法中引入循證醫學理念能夠避免留學生自主學習時的盲目性，同時也能夠促進教師教學和臨床水平的提高，是一種值得推廣的教學方式。

［1］李蓓．蘇州大學中外實習醫生實習質量評價比較［J］．中國高等醫學教育，2013(1):13-17．

［2］張園海，陳其，項如蓮．PBL教學法在兒科臨床見習中的應用體會［J］．中國高等醫學教育，2008(1):4-5．

［3］徐麗麗，柳達，吳萍員，等．PBL教學法在巴基斯坦留學生內科學見習中的應用［J］．臨床和實驗醫學雜志，2010，9(24):1913．

［4］王麗娟，盧淮武，許冰，等．“一對一”帶教結合以問題為基礎學習教學方法在留學生婦產科學實習中的應用［J］．中華醫學教育雜，2012，32(6):853-855．

［5］張國偉．雙軌教學模式在留學生肝膽外科實習帶教中的探討［J］．基礎醫學教育，2011，13(5):477-479．

The effect of Problem-Based learning combined w ith Evidence-based medicine on clinical internship of internationalmedical students in nephrology department

Song Kai，Li Bei，Wang Zhi，et al
(The Second Affiliated Hospital of Suzhou University，Suzhou 215004，Jiangsu，China)

Objective:To develop a new teaching method in which Evidence-based medicine was included in Problem-Based learning (PBL)，and to evaluate its effecton clinical internship of internationalmedical students in nephrology department．Methods:A total of 96 internationalmedical students of Suzhou University were randomly divided into the PBL teaching method and traditional teaching method group．Students in PBL group also received the training of Evidence-based medicine．The teaching results between those two groups were compared by self-made questionnaires．Results:Compared with the traditional teaching group，the examination scores，attendance rate and the degree of satisfaction to teaching were higher in PBL teaching group(P＜0．05)，while the clinical skills were comparable between the groups(P＞0．05)．Evidence-basedmedicine training altered the learning pattern and clinical practice skills of the students in PBL teaching group(P＜0．05)．Conclusions:PBL teachingmethod incorporated with Evidence-based medicine is not only more effective for international students in learning Nephrology，butalso improves their learning patterns and consequential clinical practice．

Problem-based learning;Evidence-based medicine;internship;international students

G424

A

1002-1701(2015)01-0008-03

2013-09

宋鍇，男，博士，副主任醫師，研究方向:慢性腎臟病。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．005