丙種球蛋白與抗生素聯用治療腦卒中引起肺部感染的臨床研究

高黎明 徐蘭

腦卒中是因急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，近年來發病率呈現顯著的上升趨勢，具有高發病率、高致殘率、高死亡率的特點，嚴重降低患者生活質量并威脅生命安全[1-2]。因腦卒中患者意識障礙、誤吸等因素肺部感染發病率較高，其是導致腦卒中患者死亡的重要危險性因素，也是影響患者預后質量的關鍵因素[3-4]。治療時通過給予抗生素進行抗感染治療能達到清除細菌的目的，但是隨著耐藥菌株的增加，單純應用抗生素進行治療效果并不理想[5]。本研究通過探討丙種球蛋白聯合抗生素治療腦卒中引發肺部感染，取得了顯著的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月在本院接受治療的腦卒中引發肺部感染患者130例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組兩組，每組各65例。研究組中男34例，女31例；年齡59~78歲，平均（65.45±1.02）歲；病程2~7 d，平均（4.02±0.27）d。對照組中男33例，女32例；年齡56~77歲，平均（65.41±1.01）歲；病程1~7 d，平均（4.05±0.22）d。參考我國腦血管病變會議制定的診斷標準，所有患者經CT診斷均符合腦卒中診斷標準，患者肺部感染主要表現為發熱、咳嗽、肺部痰鳴音等，應用X線檢查肺部有浸潤性病變等，排除腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起腦卒中患者，排除嚴重心肝腎功能不全、合并有嚴重血液系統、內分泌代謝系統等疾病患者，大面積腦出血、腦梗死重度昏迷患者，兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規基礎治療及原發病治療，將患者頭偏向一側，及時清除患者口腔及呼吸道的分泌物，痰液黏稠不易排除者用溴干合劑及沐舒坦等藥物[6]。對于伴有慢性阻塞性肺疾病患者可增加支氣管擴張劑，緩解支氣管痙攣促進痰液排出，必要時可行氣管切開，給予患者常規吸氧，降低顱內壓應用20%甘露醇125 mL，4~12 h/次，應用時間不超過7 d，為維持其滲透壓梯度，間隔應用速尿10 mg，6~12 h/次，同時應用Ca2+拮抗劑和ACEI制劑等藥物控制患者血壓，并補充鉀維持電解質平衡[7-9]。兩組患者入院后盡快進行細菌培養及藥敏試驗，對照組單純應用抗生素治療，將2.0 g頭孢哌酮/舒巴坦（海南通用三洋藥業有限公司，國藥準字：H20044106）加入到100 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，并根據細菌培養及時調整抗生素。研究組在對照組治療的基礎上給予丙種球蛋白治療，丙種球蛋白10 g用稀釋液配制成50 mL，30滴/min靜脈滴注1次/d，連用3 d。兩組的治療時間均為14 d，治療期間密切檢查患者血壓、心率、呼吸等生命體征的變化情況，同時注意肝腎功能及生化等指標的變化。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后的癥狀體征積分、神經功能缺損積分、自我生活能力評分、中性粒細胞百分比，統計兩組的住院時間、感染灶吸收時間、細菌清除率及死亡率，比較兩組的治療有效率。

1.4 療效判定 （1）癥狀體征積分：主要包括咳嗽、體溫、咳痰、肺部哮鳴音、痰色等，總分100分，得分越高癥狀越明顯[10]。（2）神經功能缺損積分：應用美國國立衛生研究院卒中量表，包括意識、凝視、上下肢運動、語言等，共11個條目，最低分為0分，最高分為31分，分值越高神經功能缺損越嚴重[11]。（3）自我生活能力評分：應用日常生活能力量表，包含洗漱、如廁、平地行走、穿衣、洗澡等10項，滿分100分，得分越高生活能力越強[12]。（4）治療有效率：痊愈：治療后臨床癥狀全部消失，肺部陰影完全消失；顯效：臨床癥狀基本消失，X線復查病灶基本吸收；好轉：臨床癥狀有所減輕，X線復查肺部病灶有所吸收；無效：治療后臨床癥狀和體征無好準，甚至病情惡化，X線復查病灶與原發時對比沒有明顯的吸收。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 使用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀體征積分、神經功能缺損積分、自我生活能力評分及中性粒細胞百分比的比較 研究組的治療后癥狀體征積分、神經功能缺損積分、自我生活能力評分、中性粒細胞百分比均顯著優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組前后癥狀體征積分、神經功能缺損積分、自我生活能力評分及中性粒細胞百分比的變化比較（x-±s）

2.2 兩組的住院時間、感染灶吸收時間、細菌清除率及死亡率比較 研究組的住院時間、感染灶吸收時間、細菌清除率、死亡率均顯著優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的治療有效率比較 研究組的治療有效率為90.77%，對照組為78.46%，研究組顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組的住院時間、感染灶吸收時間、細菌清除率及死亡率比較

表3 兩組的治療有效率比較 例（%）

3 討論

腦卒中是威脅中老年生命健康的疾病，患者因氣管上皮細胞纖毛運動能力下降、免疫力降低，以及中樞神經系統受損引起意識障礙，吞咽功能和咳嗽反射顯著減弱，導致呼吸道分泌物不能及時排出，痰液淤積，造成小氣道和肺泡阻塞，氣體交換面積減小進而長期積存在肺部，導致肺部感染[13-15]。腦卒中患者出現肺部感染不僅降低患者生活治療，甚至引起肺水腫與呼吸衰竭，導致全身缺血，加重病情導致患者死亡，因此臨床積極有效的治療肺部感染對于患者神經功能恢復有重要意義[16-17]。腦卒中引發肺部感染的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，頭孢哌酮/舒巴坦是廣譜抗菌藥物，對多種細菌尤其是銅綠假單胞菌有良好抵抗性，治療重度呼吸道感染療效顯著[18]。丙種球蛋白是從大量混合血漿中純化而成，其富含于正常人血清IgG及其亞型抗體中，能快速提高患者抗體水平，同時具有抗病毒和抗菌的雙重療效，并且與抗菌類藥物聯合應用能減少抗菌藥物的使用劑量并提高抗菌能力，對于減少藥物不良反應及耐藥菌有重要價值[19-21]。

本研究通過探討丙種球蛋白與抗生素聯用治療腦卒中引起肺部感染的臨床療效，結果表明研究組的治療后癥狀體征積分、神經功能缺損積分、自我生活能力評分、中性粒細胞百分比均顯著優于對照組，表明患者神經功能恢復良好；研究組的住院時間、感染灶吸收時間、細菌清除率、死亡率及治療有效率均顯著優于對照組，表明藥物聯用能快速改善患者的臨床癥狀，提高治療效率。綜上所述，丙種球蛋白聯合抗生素治療腦卒中引起肺部感染能快速緩解臨床癥狀，對于促進腦卒中患者神經功能及生活能力恢復有重要價值，值得臨床推廣應用。

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