潛伏在更年期的萎縮性陰道炎

馬曉年

很多女性步入更年期（現稱圍絕經期），以為可以進入遠離婦科疾病的平穩期。其實并非如此，萎縮性陰道炎（又名老年性陰道炎）就極易出現。據估計，約有20%～40%的更年期女性存在不同程度的陰道萎縮。

萎縮性陰道炎愛“纏”老年婦女

育齡期女性的陰道對感染有極大的抵抗力，對性交摩擦有極強的耐受力。這些能力或特點取決于：（1）內環境pH值在4.5～5，這是正常的茵群生長所必需的，而對致病菌卻是不利的;（2）上皮對雌激素具有良好反應能力，它們能保持增殖和高水平的代謝;（3）上皮較厚，通常有25層細胞，堅韌有彈性，伸縮性強;（4）陰道壁外周血管網有豐富的血液供應，它使陰道能對性刺激作出迅速反應，包括擴張、增加血流、通過細胞間隙的潤滑液的滲出;（5）大量乳酸桿菌菌群的生長產生一定酸度，這些細菌還能清除代謝過程來自陰道內的殘渣碎片。

絕經后，卵巢功能衰退，體內雌激素減少。一方面，依賴雌激素而生長的陰道上皮將發生萎縮，變薄、皺縮、脆弱、干燥、陰道壁的皺褶消失;上皮細胞一般只有3～5層，血管分布減少，細胞代謝活動減慢，代謝率大大降低，因此，它恢復健康、抗感染、耐受性交摩擦的能力下降。當全身抵抗力低下或外陰不潔以及發生陰道操作時很容易受細菌侵入引起感染，發生萎縮性陰道炎。另一方面，陰道黏膜的上皮細胞內糖原含量減少，陰道內環境也由弱酸性變為偏堿性，細菌等致病菌就容易趁機而入，引發陰道炎。

除了雌激素水平下降，性生活減少是導致中老年女性陰道干澀、陰道皮膚菲薄的原因之一。保持適度的性生活可以對陰道環境形成一定良性刺激，增加陰道的分泌物，可以延緩陰道皮膚的衰老和萎縮。

得了萎縮性陰道炎之后，如果炎癥侵犯尿道口黏膜，就會出現尿頻、尿急和尿痛等類似于尿路感染的癥狀和體征。

對策：給陰道補充雌激素

萎縮性陰道炎的正確規范治療，應該在排除炎癥的基礎上，主要針對增強陰道黏膜的抵抗力、抑制細菌生長繁殖這兩方面進行治療。如使用高錳酸鉀等酸性藥物、甲硝唑、氧氟沙星等抑制細菌繁殖，此外，遵醫囑使用雌激素補充治療。更年期后，雌激素將發生性質變化和數量減少。育齡女性的雌激素主要由卵巢所分泌;而更年期后，雌激素主要在外周的非內分泌組織中由雄激素前體轉化而來，特別是在脂肪組織中。絕經期后體內雌激素主要是雌酮，它是腎上腺分泌的雄烯二酮轉化而來。女性腎上腺分泌的雄烯二酮水平較穩定，而雌酮水平則依賴于轉化率，調節雌激素水平的實際上是女性脂肪組織的數量。所以消瘦的女性容易出現體內雌激素水平降低，包括萎縮性陰道炎;豐滿的女性則較少遇到這類問題。

萎縮性陰道炎嚴重時，仍應局部使用一些雌激素霜劑（如雌三醇乳膏）以改善癥狀。掌握好雌激素的劑量，以使在局部的雌激素受體能有較高濃度，而通過陰道吸收的量卻盡可能低，這樣就可形成一個相對的平衡，不致刺激其他靶器官。

口服雌激素容易過度刺激肝臟，生成過多的肝臟蛋白，并因此導致血脂異常、高血壓、血栓栓塞、膽管病等不良反應。陰道用藥由于避免了口服藥后肝內雌激素的高濃度，可以防止上述不良反應。補充雌激素的另一個副作用是使子宮內膜癌的發生率增高4～8倍。因此，長期補雌激素者一定不能忘了加服孕激素，以便得到充分保護。