椎間盤突出，盲目按摩釀惡果

王金山

人民網消息：47歲的北京市民潘先生，出現間斷性腰、背部疼痛4年多，一直靠做局部按摩（推拿）治療減輕疼痛，癥狀反反復復，但畢竟還沒有出現什么嚴重后果，本人也還斷斷續續地工作。一天，潘先生突然出現雙下肢無力，行走困難，只能坐在輪椅上，并且出現了大、小便失禁。于是，潘先生住進北京市三博腦科醫院，經專家會診后被確診為胸3-4椎間盤脫出，突發性胸3-4水平脊髓損傷……

筆者看完這則消息，內心五味雜陳。按摩或者推拿，對治療椎間盤突出癥確實有明顯的效果，但一定要注意適應證、禁忌證。

我們知道，椎間盤是由髓核、纖維環及軟骨板三部分組成的，位于兩個脊椎骨之間的纖維彈性軟墊，它們之間融成一體，又相互區別，相互影響。根據髓核突出的部位與方向不同，臨床上又常常將其分為椎體型和椎管型，而以椎管型更具有臨床意義。至于椎管型，又稱之為后型，指髓核穿過纖維環向椎管方向突出，脫出之髓核停于后縱韌帶前方者，稱之為“椎間盤突出”;穿過后縱韌帶抵達椎管內者，則稱謂“椎間盤脫出”。

潘先生患的是胸椎3-4椎間盤脫出，突發性胸3-4水平脊髓損傷，如果再不及時手術，必然導致截癱的后果。通過潘先生這個典型病例，不論醫生還是患者，都應引起高度注意。那么，我們在給椎間盤突出患者做按摩（推拿）時應注意什么呢？

1.手法輕巧柔和、不宜過頻

在椎間盤突出癥急性期，按摩（推拿）手法應輕巧柔和，按摩不宜過頻，一般以每周3～4次為宜;每次操作時間不宜過長，一般20分鐘左右;一個療程10次左右，一般2～3個療程。若效果不顯就應停止此手法，以免造成病變組織的進一步損傷，使局部的無菌性炎癥加重，亦可導致椎間小關節退變加重。或使患者產生機體依賴性。那么，給潘先生做按摩（推拿）4年多的醫師（保健師），其手法是否過于粗暴、力度是否過大、時間（療程）是否過長呢？這是值得懷疑的。

2.根據CT、磁共振判斷是否適合推拿

應根據CT和磁共振（MRI）片上突（脫）出椎間盤的表現來判斷是否可以使用按摩（推拿）手法治療。一般來講，患者由于突然猛烈的咳嗽或打噴嚏等動作使腹壓加大時，出現足下垂或者會陰部麻木、排尿困難等現象，即表明椎間盤組織已大塊嵌壓在神經根或進入椎管，壓迫硬脊膜馬尾，出現不全癱。若是這樣，需急診處理，即盡快做手術。如果是中央型椎間盤突出或突出物較大對神經根或硬膜囊形成明顯的壓迫，保守治療如按摩（推拿）、針灸、拔火罐、刺血、理療等大都無效，也應盡快考慮手術治療。

可見，按摩（推拿）雖然是中醫的一種有針對性的治療（保健）手段，但施治者必須掌握有關生理、解剖、神經、肌肉走向等醫學知識。非專業人員在按摩（推拿）及踩蹺時動作粗暴、手法不當，很容易造成被按摩（推拿）者軟組織損傷、關節脫位及骨折等，嚴重的會造成癱瘓甚至危及生命。其次，這些人在使用一些諸如酒類、酊類、藥膏等做按摩（推拿）介質時，倘若適應證掌握不好，還容易引起皮膚燒傷，嚴重的則會出現皮膚潰瘍。

那么，按摩（推拿）的適應證有哪些呢？

（1）四肢、腰部的軟組織急損傷，例如肩關節扭傷、腰部急性扭傷、腰肌勞損等。

（2）骨折后由于關節被長期固定在石膏或夾板中，等到拆除固定后卻往往引起關節的僵硬或肌肉萎縮，例如膝關節粘連、股四頭肌萎縮等。

（3）各部位的軟組織退行性病變所引起的頸、腰部及四肢關節的疼痛，位于椎體之間的椎間盤如發生退變裂隙，因為壓迫神經根而出現神經癥狀。如腰椎間盤髓核突出癥等。

（4）骨的肥大性改變所引起的頸、腰、膝等關節的疼痛和部分關節功能的受限。

（5）風濕性外邪侵襲機體，凝于筋骨之間，引起關節疼痛，活動受阻。例如，肩關節粘連（俗稱漏肩風）等。

（6）外傷后引起的關節脫位等。

前車之鑒，希望那些接受按摩（推拿）治療（保健）的人們要引以為戒，別再重蹈覆轍。