小心，這些藥物可使血糖升高

張禹

治療某些疾病時，應用某些藥物，有可能使患者糖代謝發生障礙，導致血糖升高，并產生糖尿病的臨床表現，如三多一少癥狀（吃的多、喝的多、尿的多、體重減少），易被誤認為患了糖尿病。如長期不予糾正和處理，還可能真的發生糖尿病。因此，在使用這類藥物治療某種疾病的過程中，一定要定期復查血糖，以期能早期發現血糖升高，以便及時停用藥物，或用別的藥物代替，避免原發病尚未好，又添新病，或使舊病加重。

有可能造成血糖升高的藥物，較常見的有：

1.抗精神病藥 ?這類藥物包括氯丙嗪（也稱冬眠靈、可樂靜）、氟哌啶醇、三氟噻噸（也稱氟哌噻噸）、氯氮平、舒必利、奧氮平（也稱再普樂）、利培酮（維思通）、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮等。早在1956年醫生就觀察到，使用氯丙嗪治療精神病時，可誘發高血糖甚至糖尿病，停用該藥后血糖恢復正常。以后，醫生們陸續發現上述其他抗精神病藥物也影響糖代謝，且發現服用抗精神病藥物并發糖尿病的幾率，遠較一般人群高，兩者呈正比。有人對精神病人廣泛服用的氯氮平、氯丙嗪、舒必利、利培酮4種抗精神病藥物觀察比較，發現4藥均有明顯的升血糖作用，氯氮平尤為明顯，甚至能引起酮癥酸中毒，長期服用此藥，其血糖數值大約是正常人的4～5倍。

抗精神病藥物為何能使血糖升高？原因可能是：①這類藥物可抑制組織細胞對葡萄糖的攝取。②作用于胰島β細胞中的5-HTlA受體，誘發糖代謝異常（如胰島素釋放抑制、胰島素耐受和糖利用度下降）。③通過增加瘦素抑制胰島素分泌。瘦素是指脂肪細胞分泌的蛋白激素。此激素可抑制食欲，增加能量代謝;激活ATP敏感的鉀通道，降低鈣依賴蛋白激酶活性;削弱胰島素的葡萄糖運轉、分解脂肪、激活蛋白激酶A，造成胰島素抵抗（通俗地講，就是對胰島素不敏感）。④此類藥物使糖代謝異常，還與調節中樞神經多巴胺系統、過度鎮靜減少運動量、降低組織氧化代謝率、增加胰高血糖素分泌、促進自由脂肪酸從脂肪組織中釋放等有關。

2.利尿劑 ?包括雙氫克尿塞（又叫氯噻嗪、雙氫氯消疾、雙氫氯散疾）、利尿酸等。這類利尿劑長時間應用，可使患者的糖耐量降低而血糖升高，這可能是藥物抑制胰島素分泌和使糖原分解的緣故。噻嗪類利尿劑引起的高血糖，大多出現在用藥2～3個月后，停藥后可自行恢復。

3.氨茶堿 ?此藥為茶堿與二乙胺形成的復鹽，可用于哮喘、慢性心衰和高原病的治療。但氨茶堿可抑制磷酸二脂酶，使細胞內的環磷酸腺苷cAMP不易分解，導致水平升高，而cAMP升高可抑制糖原合成，刺激糖原分解，使血糖升高。

4.避孕藥 ?包括雌激素與黃體酮衍生物，這些藥物均具有降低糖耐量和升高血糖的作用。因此患有糖尿病的育齡婦女，不能服用避孕藥;已婚的育齡婦女，長期服此類避孕藥，應定期復查血糖，如血糖升高可改用其他避孕方法。

5.異煙肼 ?本藥是抗結核病的一線藥物，通常治療結核病服藥時間至少要在半年以上。長期服用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期間應定期檢查血糖，如血糖增高應減少藥量或換藥。當血糖高合并結核病時，異煙肼忌與磺脲類降糖藥合用，否則可能發生不可逆轉的糖尿病。

6.他克莫司 ?這是一種作用強、不良反應較環孢菌素A（CSA）少的免疫抑制劑，用于患自身免疫性疾病及器官移植后的排異反應。據研究，應用本藥，器官移植后糖尿病的發生率明顯升高。

本藥引起糖代謝異常的機理尚未完全闡明。動物實驗發現，應用較大劑量的本藥，可使胰島血管退化，胰島細胞脫顆粒、空泡變性，從而使胰島素合成和分泌減少，糖代謝異常。

7.糖皮質激素 ?包括醋酸可的松、強的松（潑尼松）、強的松龍、氫化考的松、地塞米松、抗炎松等。這類藥物可促進糖原異生，降低機體對葡萄糖的利用率，抑制腎小管對葡萄糖的再吸收，故可使血糖升高。特別是長期大劑量地使用這類藥物，更易引起用藥者血糖升高或發生糖尿病。糖尿病患者若長期大量使用這類藥物，可使糖尿病惡化或病情難以控制。

8.甲狀腺制劑 ?甲狀腺激素（甲碘胺、甲狀腺素、甲狀腺球蛋白）可以促進葡萄糖的吸收，加速糖原分解和異生，使血糖增高。故在應用甲狀腺制劑時，應嚴密觀察血糖變化，特別是糖尿病患者需用甲狀腺制劑時，用藥更應注意。

9.腎上腺素 ?本藥可動員肝及肌肉的糖原使之分解，從而血糖升高。一般來說，腎上腺素及擬腎上腺制劑，很少會長期使用，所以對血糖的影響不大，但對血糖有影響，對此醫生和患者應該知道。

10.生長激素 ?這是一種能促進機體蛋白質合成、加速創面愈合的藥物，近年來廣泛應用于嚴重燒傷或創傷患者，臨床效果較好。但發現其可致血糖升高，甚至是難以控制的高血糖。有報道，應用生長激素的患者，100%出現血糖增高，機理不明。

11.平喘藥 ?包括特布他林（也叫博利康尼、喘康速）、二羥丙茶堿（也叫喘定）、沙丁安醇（也叫舒喘寧）等，這些平喘藥均可誘發用藥者的血糖升高。而且，大劑量靜脈注射沙丁胺醇時，還可使患者出現糖尿病酮癥酸中毒。

12.煙酸 ?本藥是用于調節血脂異常的藥物，血糖正常者使用此藥一般不會引起血糖升高，但對糖尿病患者或糖耐量異常者，使用此藥則易使血糖升高。而且，使用該藥的劑量越大，血糖升得越高，尤其是速效型制劑，更易引起血糖升高。

13.加替沙星 ?此藥是一種新型喹諾酮類抗菌藥，在使用過程中可引起嚴重的高血糖。有報告指出由本藥引起的血糖升高334例，其中24例發生了糖尿病。這些病例中，癥狀嚴重者還出現了高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒。據文獻報告，糖尿病患者應用本藥血糖升高的幾率，是非糖尿病患者的186倍，所以，糖尿病患者用此藥更應小心。

14.其他藥物 ?如生長素、吩噻嗪類藥物、促腎上腺皮質激素、雙香豆素、去甲基麻黃堿等藥物等，也均有升高血糖濃度的作用，使用時也需多加注意，要定期檢測血糖，避免引起糖尿病。