冬春交替，謹(jǐn)防肺心病

金永壽

香煙產(chǎn)生的煙霧中，含有4000多種煙草燃燒所產(chǎn)生的物質(zhì)，其中大多是有害的，如焦油、一氧化碳、一氧化氮、氰氫酸、丙烯醛和尼古丁等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，吸入煙霧后，支氣管平滑肌痙攣，黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱，充血、水腫，分泌黏液過剩，肺胞中吞噬細(xì)胞功能減弱，容易導(dǎo)致病菌侵入感染，引起慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺），如慢性支氣管炎（吸煙者患慢性氣管炎較不吸煙者高2～4倍，且與吸煙量和吸煙年限成正比）、肺氣腫，并且引發(fā)肺心病（全稱：慢性肺源性心臟病）。

肺心病在中國是常見病，平均患病率為0.4%。隨職業(yè)的不同患病率依次為工人、農(nóng)民及一般城市居民，患病率最高可達(dá)15.7%～49.8%，呼吸困難和心力衰竭是主要癥狀。

肺心病常見的癥狀

1.呼吸道癥狀：慢性氣管炎和肺氣腫是引起肺心病的主要原因。因此患者常有咳嗽、咳痰和氣短三大癥狀。每逢寒冷季節(jié)，病情易出現(xiàn)急性發(fā)作，咳嗽加劇，痰量增多并轉(zhuǎn)為黃色。急性發(fā)作控制后，轉(zhuǎn)為緩解期，咳嗽減輕痰量減少，痰由黃轉(zhuǎn)白、變稀。若病情繼續(xù)發(fā)展，肺氣腫程度加重，會(huì)逐漸出現(xiàn)氣短癥狀。開始僅是活動(dòng)量大時(shí)感到氣短，勞動(dòng)時(shí)耐力下降，逐漸發(fā)展到日常起居輕微活動(dòng)就出現(xiàn)氣短癥狀;嚴(yán)重時(shí)，甚至在靜坐或平臥時(shí)亦感氣短。嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，患者被迫坐起，稱為端坐呼吸。

2.呼吸衰竭癥狀：呼吸衰竭主要由嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留所引起，是肺功能不全的晚期表現(xiàn)。一般來說，肺心病先有缺氧，后有二氧化碳潴留，二者常常互相交叉，最后合并出現(xiàn)。慢性缺氧癥狀主要表現(xiàn)為：氣短、胸悶、心悸、食欲低下和疲乏無力，并有紫紺。二氧化碳潴留早期多無癥狀，但當(dāng)二氧化碳分壓超過 60 毫米汞柱時(shí)，大多先有頭脹、頭痛、多汗等征象，然后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，夜間失眠，白天嗜睡，并有幻覺、神志恍惚等肺性腦病的前驅(qū)癥狀。

3.心力衰竭癥狀：主要是右心衰竭，早期表現(xiàn)為咳嗽、氣短、心悸、下肢踝部輕度浮腫。當(dāng)右心衰竭加重時(shí)，逐漸出現(xiàn)明顯呼吸困難、尿少、上腹脹痛以及食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，心率持續(xù)增快，紫紺，肝臟腫大以及周身浮腫現(xiàn)象加重并可見腹水。

4.并發(fā)癥：胃腸道黏膜糜爛、壞死和滲血;或因較長時(shí)間使用激素，誘發(fā)潰瘍，可引起嘔血、便血。肺性腦病的出現(xiàn)，往往是預(yù)后不良的征兆。由于嚴(yán)重感染或心力衰竭可出現(xiàn)休克、血壓下降。還可由于彌漫性血管內(nèi)凝血而出現(xiàn)皮膚黏膜和其他部位出血。腎功能障礙可致原有少尿、浮腫進(jìn)一步加劇。

加強(qiáng)防治，避免急性發(fā)作

在肺心病的病程中要特別警惕急性發(fā)作的情況，尤其是在冬春季節(jié)。所以，對肺心病的防治重點(diǎn)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

1.重視防寒保暖。注意收聽天氣預(yù)報(bào)，隨氣候變化而增減衣服，加強(qiáng)防寒保暖，尤其要重視頭部、胸背及足部的保暖，避免著涼感冒。因?yàn)橹鴽龈忻皩Ψ涡牟』颊叨裕３Ｊ呛芪ｋU(xiǎn)的。

2.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)健身。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，多參加室外活動(dòng)，特別要重視耐寒與呼吸鍛煉，對改善血液循環(huán)和肺的通氣功能十分有益。鍛煉最好從春夏天暖時(shí)開始，注意選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并做到持之以恒和量力而行，運(yùn)動(dòng)量以不產(chǎn)生氣促或其他不適為宜。

3.保持室內(nèi)空氣流通。早上應(yīng)打開窗戶，換新鮮空氣，避免在臥室里燒炭或煤。

4.生活要有規(guī)律。常睡午覺，心情要舒暢，家庭成員要和睦相處，不要發(fā)脾氣。

5.吸煙者要徹底戒煙，且盡量避免和吸煙者同處一室，有痰要及時(shí)咳出，保持氣道通暢。

6.補(bǔ)充營養(yǎng)。少食多餐，還可適當(dāng)服一些健胃或助消化藥。不宜進(jìn)食太咸的食品。過咸飲食可加重高血壓。而肺心病患者往往右心功能不全，高血壓會(huì)進(jìn)一步增加右心負(fù)擔(dān)，使心悸、咳喘等癥狀加重。此外，宜少進(jìn)食或不進(jìn)食辛辣刺激性食品。

7.肺心病并發(fā)下呼吸道感染的表現(xiàn)往往很不典型，易被忽視，有時(shí)僅表現(xiàn)為氣促加重、痰量增多或痰顏色變濃，應(yīng)引起重視及時(shí)到醫(yī)院就診。

8.不要自己濫用強(qiáng)心、利尿和心得安類藥物。用藥不當(dāng)會(huì)加重病情，發(fā)生意外。

9.有條件者可進(jìn)行家庭氧療（備個(gè)家用制氧機(jī)，方便隨時(shí)吸氧），對改善缺氧、提高生活質(zhì)量和延長壽命都有益。