妊娠期體質量管理對新生兒出生體質量及分娩方式的影響

馬華 鄧素英

（青海紅十字醫院產科，青海 西寧810000）

目前，越來越多的學者在關注新生兒出生體質量的直接與間接影響因素。體質量增加是孕期婦女明顯的變化，孕期體質量管理也成為研究熱點，2009年美國醫學研究所（IOM）對孕婦的孕期增重的內容進行了完善，使孕前不同體質量指數（BMI）孕婦的孕期體質量增長更為合理，進一步豐富了孕期體質量管理的內容［1］。將新生兒出生體質量控制在正常范圍，降低巨大兒及低體質量兒的發生率是產期保健的重要內容之一。本文選擇700例在我院分娩的單胎足月孕產婦，按產前BMI及孕期體質量增加情況分別進行分組及觀察，從而分析其對新生兒出生體質量及分娩方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2014年6月在我院分娩的700例孕產婦，年齡20～34歲，平均（28±0.7）歲，孕周37～42周，均為單胎初產婦。排除其他妊娠合并癥及并發癥。其中，經陰道分娩421例，剖宮產276例，產鉗（經陰道）助產3 例；新生兒出生后狀況良好，無窒息缺氧及產傷等病史。

1.2 方法

1.2.1 體質量的測量及BMI計算 （1）測量妊娠前體質量、身高、計算出孕前BMI（實際上是孕13周前的BMI）。（2）測量孕婦分娩前的體質量，計算出分娩前的BMI、孕期增長的體質量。

1.2.2 測量新生兒出生產情況 分別統計孕前、孕期正常體質量、低體質量、高體質量孕婦分娩高體質量兒、低體質量兒的發生率及順產、陰道助產（產鉗）、剖宮產的發生率。

1.3 診斷標準［2］按WHO 為亞洲人制訂的BMI標準將所有孕產婦按產前BMI分為低體質量組（BMI＜18.5kg／m2）、理想體質量組（18.5kg／m2≤BMI＜25kg／m2）及高體質量組（BMI≥25kg／m2）。孕期體質量增長分為3 組：A 組體質量增加＜9kg；B組體質量增加9～18kg；C 組體質量增加≥18kg。新生兒出生體質量＜2 500g為低體質量兒，≥4 000g為高體質量兒，介于兩者之間的為正常體質量兒。

1.4 統計學方法 應用確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同孕前BMI組的新生兒出生體質量與分娩方式比較 見表1。

表1 不同孕前BMI組的新生兒出生體質量與分娩方式比較 例（%）

注：高體質量組的新生兒出生體重顯著高于低體質量組與理想體質量組，差異有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）；低體質量組與理想體質量組差異無統計學意義（P=0.074）。

2.2 孕期體質量增加對新生兒出生體質量的影響

C組的新生兒出生體質量顯著高于A 組和B 組（P＜0.05），后兩組則無顯著差異。見表2。

表2 體質量增長對新生兒出生體質量及分娩方式的比較 例（%）

3 討論

新生兒出生體質量是反映新生兒健康與發育狀況的重要指標之一，低出生體質量兒及巨大兒不僅會影響妊娠結局，還能增加部分新生兒疾病的發生率，影響新生兒遠期的發育。孕婦孕前BMI及孕期體質量增加與新生兒出生體質量有密切關系［3-4］，孕前BMI過高或體質量增加過多可導致新生兒出生體質量的增加，還可使非選擇性剖宮產率升高［5］。研究［2］表明，孕期體質量增長與出生體質量＜3 000g 嬰兒的比例呈負相關。高體質量組孕期體質量增長與剖宮產的增長比率呈正相關。

在分娩前預測胎兒體質量有助于正確選擇分娩方式。從妊娠結局看，在預測胎兒體質量及其能否經陰道自然分娩時，應考慮孕婦身高因素。本資料根據孕婦身高、體質量的相關性確定體質量指數，比單純用體質量來表示能更好地反映孕婦的肥胖程度，本組資料顯示分娩時孕婦體質量指數越高，新生兒體質量越大，巨大兒發生率越高；孕婦分娩時體質量太低者，足月低體質量兒的發生率越高。

本研究結果顯示，高體質量組的新生兒出生體質量顯著高于低體質量組與理想體質量組，而后兩組則無顯著差異，提示孕婦孕前BMI及孕期體質量增加可做為預測新生兒出生體質量的參考指標。結果顯示，與正常體質量孕婦比較，高體質量孕婦的剖宮產發生率顯著升高，低體質量孕婦的助產、剖宮產率發生率顯著降低［6］。

綜上所述，孕前BMI與孕期體質量增加與新生兒出生體質量及分娩方式密切相關，應合理控制孕前BMI，密切觀察孕期體質量增加情況。根據孕婦的孕前BMI指導其營養攝取，以預防巨大兒的發生，降低剖宮產及手術助產的發生率。

［1］ Rasmussen KM，Yaktine AL.Weight gain during pregnancy：reexamining the recommendations［J］.Washington DC：The Na-tional Academies Press，2009，1（12）：316.

［2］ 張嬌，陳玉華，孫愛玉，等.孕前體質量指數與孕期體質量增加對新生兒出生體質量的影響［J］.現代婦產科進展，2014，1（23）：53-54.

［3］ Sahu MT，Agarwal A，Das V，et al Impact of maternal body mass index on obstetric outcome［J］.J Obstet Gynaecal Res，2007，33（5）：655-659.

［4］ Fiala JE，Egan JF，Lashgari M.The influence of bodymass index on pregnancy outcomes［J］.Conn Med，2006，70（1）：21-23.

［5］ 崔寶奎，樊萍，馬曉東，等.孕婦孕前體質量指數、孕期體質量增加與新生兒出生體質量及非選擇性剖宮產的關系［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2011，7（5）：452-454.

［6］ 魏嵬，李強.孕婦體質量指數與新生兒及分娩方式關系的研究［J］.中國臨床實用醫學，2008，2（12）：72-7.