每日床邊醫(yī)護(hù)共同查房的臨床實(shí)踐

鄧敏娉 陳偉菊 羅洪 龐田英 程曉霞

（暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外二區(qū)，廣東 廣州510630）

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療查房活動(dòng)主要有護(hù)理查房和醫(yī)療查房兩種方式。一般情況下護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房，醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療查房，兩種查房分別單獨(dú)進(jìn)行。醫(yī)護(hù)共同查房又稱醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，是醫(yī)護(hù)合作的重要體現(xiàn)形式。筆者認(rèn)為，每周一次的醫(yī)護(hù)共同查房或每日只對(duì)重點(diǎn)病人如疑難病例、手術(shù)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同查房是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求的。本科室2015年1月開始實(shí)行每日床邊醫(yī)護(hù)共同查房，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本病區(qū)共有護(hù)理人員17人，均為女性，年齡19～42歲，平均（26.41±6.53）歲。職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士10名（包括助理護(hù)士4名）。醫(yī)生9名，均為男性，年齡29～58歲，平均（45.22±11.81）歲。職稱：主任醫(yī)師4名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師3名。共分4個(gè)醫(yī)療小組，病區(qū)共有46張床位，床位定向分配到4個(gè)醫(yī)療小組，另加搶救床2張不納入分組床位。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護(hù)共同查房的操作方法 把護(hù)理的分組調(diào)整為與醫(yī)療的分組一致。每個(gè)醫(yī)護(hù)小組對(duì)本組患者的治療與護(hù)理實(shí)行整體責(zé)任包干制。本病區(qū)分為4個(gè)醫(yī)護(hù)小組，每日4個(gè)醫(yī)護(hù)小組對(duì)病房的每一位患都進(jìn)行床邊醫(yī)護(hù)共同查房。參加的人員至少有一名主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、一名主管醫(yī)生、一名管床護(hù)士以及醫(yī)療或護(hù)理的實(shí)習(xí)生共同參與。晨間大交班是掌握整個(gè)病區(qū)患者病情的時(shí)機(jī)，因此強(qiáng)調(diào)護(hù)士在晨交班時(shí)病人的陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、主要的治療護(hù)理經(jīng)過及效果、存在的風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容均要有所體現(xiàn)。管床護(hù)士則在晨間集體大交班前后的時(shí)間，通過各種途徑（如掌上電腦、護(hù)理記錄單、體溫本、引流量記錄本等），以最快速度地獲取本組患者的前一天及當(dāng)天早晨患者的病情信息。晨間大交班后，醫(yī)護(hù)小組對(duì)本組所管轄的患者逐個(gè)進(jìn)行床邊查房。夜班護(hù)士仍然是需要與每一組管床護(hù)士床邊交接，在一組床邊交接時(shí)，另外3組的管床護(hù)士是與醫(yī)生共同查房的，因此節(jié)省了護(hù)士間床邊交接的時(shí)間。床邊醫(yī)護(hù)共同查房及護(hù)士間的床邊交接完畢，管床護(hù)士開始為本組患者實(shí)施所有的治療、護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)完全的整體責(zé)任包干。

1.2.2 問卷調(diào)查 問卷是在示教室統(tǒng)一發(fā)放及答題，30min內(nèi)收回。所有的調(diào)查項(xiàng)目均為選擇題，每個(gè)選擇題均有4 個(gè)選項(xiàng)，代表（1～4分）的不同分值，分值越高表示掌握、了解、執(zhí)行的情況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展醫(yī)護(hù)共同查房前后的自我評(píng)價(jià) 見表1。

表1 開展醫(yī)護(hù)共同查房前后的自我評(píng)價(jià)（ˉx±s） 分

3 討論

3.1 每日床邊醫(yī)護(hù)共同查房并沒有增加護(hù)士額外的工作時(shí)間，可行性強(qiáng) 我們實(shí)施的每日床邊醫(yī)護(hù)查房，是護(hù)士通過晨間集體大交班或在交班前后的幾分鐘時(shí)間，采用有效的途徑來快速獲得患者最近的動(dòng)態(tài)信息后進(jìn)入醫(yī)護(hù)共同查房環(huán)節(jié)。沒有增加護(hù)士的上班時(shí)間，不需要額外增加護(hù)理人力資源，因此可行性強(qiáng)。

3.2 每日床邊醫(yī)護(hù)共同查房充分體現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理整體責(zé)任包干制 每日床邊醫(yī)護(hù)查房，基本上醫(yī)生、護(hù)士每天對(duì)患者都進(jìn)行了一次或以上的醫(yī)護(hù)共同查房，由于護(hù)理的分組完全與醫(yī)生的分組匹配，每天的管床護(hù)士都參加醫(yī)護(hù)共同查房后為該組患者實(shí)施所有護(hù)理工作，充分體現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理整體責(zé)任包干制。

3.3 每日床邊醫(yī)護(hù)共同查房避免了查房的重復(fù)性，使查房工作更有序 以往醫(yī)生查房與護(hù)理查房分開各自進(jìn)行時(shí)，往往導(dǎo)致醫(yī)生查房時(shí)剛看完病人的傷口或詢問過病人病情信息后，接著護(hù)士又去交接班查房，又要查看傷口及詢問患者病情，使病人感覺不佳，特別是涉及到患者的隱私時(shí)，患者會(huì)感到尷尬和不安。每日床邊醫(yī)護(hù)查房是固定分組，每組的醫(yī)生、護(hù)士一起去查看患者、詢問病人，一次性完成對(duì)患者的詢問以及查看傷口等工作，避免了查房的重復(fù)性，使查房工作更有序。

3.4 每日床邊醫(yī)護(hù)共同查房是提高護(hù)士的專科知識(shí)的最好途徑 本院是教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)生在查房時(shí)除了向患者講解病情、治療方案與安排外，也會(huì)對(duì)研究生、實(shí)習(xí)生們講解有關(guān)疾病的生理、病理知識(shí)以及學(xué)科的新進(jìn)展等，這對(duì)提高護(hù)士的專科知識(shí)水平及拓寬了知識(shí)領(lǐng)域起著舉足輕重的作用。

［1］ 黃宏春，王麗華，李明霞，等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房效果分析［J］.總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（1）：29-30.