健康素養對老年2型糖尿病患者血糖控制的影響

王洪娜

（天津市職業病防治院，天津300020）

美國國家醫學圖書館（The national library of medicine）將健康素養（Health literacy，HL）定義為“個體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務并作出正確決策，促進自身健康的能力［1］”。Jordan等［2］開發出第一個從患者角度來理解的健康素養量表（Health literacy management scale，HeLMS），并在國際上獲得廣泛使用和認可。2012年，孫浩林等以HeLMS為基礎，編制了《慢性病病人健康素養量表》，經檢驗該量表具有良好的信效度，適用于評價包括糖尿病患者在內的慢性病患者健康素養水平［3-4］。我國有關健康素養與老年2型糖尿病患者血糖控制的研究較少，本研究旨在明確從患者角度出發的健康素養水平現狀、影響因素及其與老年2型糖尿病患者血糖控制間的關系，為促進糖尿病患者有效控制血糖提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，選取2014年8月-2015年1月到我院就診的患者165例。納入研究的共157例患者中，女86例，男71例，平均年齡68.9歲。納入標準：（1）符合2010年美國糖尿病協會2型糖尿病診斷標準。（2）年齡≥60歲。（3）無認知及溝通交流障礙。（4）自愿參加本研究。排除標準：（1）甲狀腺功能異常（促甲狀腺激素＜0.1 或＞10mU／L）。（2）貧血（血紅蛋白男性＜1kg／L，女性＜100g／L）。（3）嚴重腎功能衰竭（腎小球濾過率估算值＜30mL／min／1.73m2）。研究［5-7］表明上述情況可影響HbA1c測量值的準確性，故將其列入排除標準。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 （1）一般情況調查表：調查患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭平均收入、居住方式等。（2）慢性病病人健康素養量表：有24個條目，共4個維度，分別為：信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿。每個條目1～5分，總分120分，得分越高，健康素養水平越高。信息獲取能力共9個條目，總分45分。交流互動能力共計9個條目，總分45分。改善健康意愿4個條目，總分20 分。經濟支持意愿2 個條目，總分10分。該量表的Cronbach’sa系數0.894，重測信度Pearson相關系數0.683，效標效度spearman秩相關系數0.240，因子分析的KMO 值0.887，生成4個公因子可解釋68.25%的方差變異［4］。因此該量表具有較好的信效度，適用于評價患者的健康素養水平。（3）HbA1c值的測定：糖化血紅蛋白自動分析儀對靜脈血進行離子交換后測定。

1.2.2 調查方法 研究人員使用統一指導語對符合要求的患者進行一般情況調查、健康素養調查及HbA1c測量，問卷填寫完畢后當場收回。發放調查問卷165 份，回收有效問卷157 份，有效回收率95.2%。

1.3 統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，健康素養分值使用最大值、最小值、中位數及（ˉx±s）表示；社會人口學特征及健康素養水平與HbA1c的關系使用（ˉx±s）表示，采用t檢驗進行統計學分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年2型糖尿病患者健康素養水平 見表1。

表1 老年2型糖尿病患者健康素養水平（ˉx±s） 分

2.2 老年2型糖尿病患者基本人口學特征與健康素養水平的差異比較 見表2。

表2 老年2型糖尿病患者基本人口學特征與健康素養水平的差異比較（ˉx±s） 分

2.3 健康素養水平與老年2型糖尿病患者HbA1c水平的相關性 見表3。

表3 健康素養水平與老年2型糖尿病患者HbA1c水平的相關性（ˉx±s）

3 討論

3.1 老年2型糖尿病患者健康素養現狀分析 研究結果顯示，按健康素養得分的中位數為界限將其分為高低兩個水平后，統計約有61.1%的老年2型糖尿病患者健康素養得分屬于低水平，僅有38.9%的老年患者健康素養水平較好，低于張?。?］研究的老年2型糖尿病患者健康素養充足者占67.46%。本研究考慮到老年人視力減退、依從性差，故采用條目數較少，老年人易于完成的慢性病病人健康素養量表。由于量表使用不同，評分及分界點存在差異，因此可能會導致結果不同。同時，老年2型糖尿病患者健康素養水平低于一般2 型糖尿病群體［9-10］，可能原因為：隨著年齡的增長，老年人的理解力和記憶力逐漸減退；住院患者失去和外界溝通交流的條件，信息量的獲取下降；久病不愈容易導致患者焦慮、抑郁，從而使其改善健康的意愿降低；高額的醫療費用甚至易使經濟條件較差的老年患者或家屬放棄治療。

另外，調查發現女性、文化程度較低、無配偶、獨居、自費、經濟收入≤3000元的老年2 型糖尿病患者健康素養水平較低，可能原因為：由于受到傳統思想束縛，老年女性在其受教育時期未收到足夠重視，受教育機會較小；無配偶者的患者大多為自己獨居，對相關疾病的交流能力減少，不能得到有效的督促、指導與支持；自費與經濟收入較低的患者由于受到經濟水平的約束，大多只在出現癥狀后才就診，很少把目標設立在疾病預防方面，對健康的自我管理意識不足，缺乏改善健康的意愿。

3.2 老年2型糖尿病患者健康素養對血糖控制的影響 本研究顯示，健康素養總分及信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿分數較高的患者HbA1c控制水平明顯優于健康素養分數較低者，提示健康素養水平的提高對老年2型糖尿病患者的血糖控制水平具有一定的作用。目前，老年2型糖尿病患者的健康素養普遍較低，而健康素養水平與HbA1c控制水平明顯相關。因此，在今后的工作中醫務工作者應該老年2型糖尿病患者作為健康素養教育的重點人群；根據影響老年2型糖尿病患者健康素養得分水平的不同因素進行針對性的健康素養教育，改變傳統單一教育方式，綜合應用以多媒體為載體的影音設備對其進行健康素養宣教。加強疾病管理能力，增強健康素養意識，提高健康管理水平，有效控制血糖以使老年2型糖尿病患者晚年生活質量得以提高。

［1］ Logan RA.Health literacy through the National Library of Medicine［J］.Health Aff（Millwood），2012，31（5）：1128.

［2］ Jordan JE，BuchbinderR，Osborne RH.Conceptualising health literacy from the patient perspective［J］.Patient Educ Conns，2010，79（1）：36-42.

［3］ 孫浩林，彭慧，傅華.慢性病病人健康素養量表的維度結構分析［J］.環境與職業醫學，2013，30（3）：171-175.

［4］ 孫浩林，彭慧，傅華.慢性病患者健康素養量表信效度的研究［J］.復旦學報（醫學版），2012，29（3）：268-272.

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［8］ 張巍.延吉市老年糖尿病患者健康素養與治療依從性的相關性分析［D］.吉林：延邊大學，2014.

［9］ 金美蘭，李春玉，趙曉霜.社區2型糖尿病患者健康素養現狀及影響因素分析［J］.延邊大學醫學學報，2011，34（2）：124-126.

［10］ kim S，Love F，Quistberg DA，et al.Association of health literacy with self-management behavior in patients with diabetes［J］.Diabetes Care，2004，27（12）：2980-2982.