ICU血流感染危險因素和病原學分布及耐藥性分析

郭皓

作者單位: 056001河北省邯鄲市中心醫院

ICU血流感染危險因素和病原學分布及耐藥性分析

郭皓

作者單位: 056001河北省邯鄲市中心醫院

【摘要】目的了解我院ICU血流性感染危險因素、病原菌分布及耐藥性。方法回顧性調差2012年5月至2014年5月我院ICU血流性感染的危險因素、原發感染部位、病原菌分布及耐藥特點。結果APACHEⅡ評分越高，血流性感染發生率越高。血培養陽性率為19.35%，革蘭氏陰性菌(G(－))45.83%，革蘭氏陽性菌(G+)25%，真菌感染占29.16%。與下呼吸道感染同源性G(－)占83.33%，G+及真菌分別為16.67%和14.28%。耐藥菌占54.54%，其構成依次為鮑曼不動桿菌、大埃希氏菌、肺炎克雷白菌; G+菌未發現MRSA;真菌以白色假絲酵母為主，對常用抗真菌藥敏感。結論我院ICU血流感染與病情危重程度有關，以耐藥的G(－)為主，多與下呼吸道感染同源，其次為真菌、球菌感染，多來源于深靜脈置管，為敏感菌。ICU血流感染以革蘭氏陰性菌為主，多重耐藥菌比例較高，多與下呼吸道感染及腹腔感染同源，其次為以真菌、球菌感染，多來源于深靜脈置管，為敏感菌。

【關鍵詞】血流感染;耐藥性;相關因素

隨著各種支持技術的提高及光譜抗生素的應用，血流感染的發病率呈逐年上升趨勢，且病原菌的種類及耐藥菌也在不斷變遷，大大延長了患者的住院時間及增加了患者的病死率。為提高同等級別醫院血流感染的治療水平，本研究分析了我院ICU 2年來血流感染的臨床資料及其相關的危險因素，為診斷及治療血流感染提供依據。

1　材料與方法

1.1樣本來源選取我院ICU 2012年5月至2014 年5月的所有送檢的血液培養標本為研究對象。

1.2血流感染的診斷標準參照2001年中華人民共和國衛生部頒發的《醫院管理規范》。臨床診斷:發熱＞38.0℃或低體溫＜36.0℃，且患者伴有寒戰，并合并下列情況之一:有入侵門戶或遷徙病灶;有全身中毒癥狀而無明顯感染灶;有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核轉移，且無其他原因可解釋;收縮壓＜12 kPa(90 mm Hg)或較原收縮壓下降＞5.3 kPa (40 mm Hg)。血流感染的病原學診斷;在臨床診斷的基礎上，符合下述兩條之一即可診斷;血培養分離出病原微生物;血液中檢測到病原體的抗原物質。導管相關血流感染診斷標準:一般分2種［1，2］。

1.3培養儀器全自動血培養儀BacT/Alert120為美國BD公司;細菌鑒定儀VITEK-2及API系列為法國生物梅里埃公司產品。

1.4藥物敏感試驗采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗，根據NCCLS(2005年版)標準判讀藥敏試驗結果。每周做1次室內質控，所用質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，白色假絲酵母ATCC90028。其中M-H培養基為美國BBLOOP產品，抗菌藥紙片均系英國Oxoid公司產品。

2　結果

2.1一般資料本組研究對象中，男21例，女3例，年齡33～91歲，平均年齡(70±11)歲。原發病包括:重癥肺炎合并呼吸衰竭、脾動脈瘤破裂、失血性休克、顱腦外傷并肺部感染、腸破裂修補術后并腹腔感染、重癥急性胰腺炎、心肺復蘇術后、缺血缺氧性腦病等。

2.2血流感染患者APACHE-Ⅱ評分、原發感染部位的構成比血流感染患者病情危重程度評分越高，發生率越高，在原發感染部位上仍以導管相關感染占首位。在革蘭氏陰性菌中和下呼吸道感染同源比例最高，占83.33%，革蘭氏陽性菌及真菌與呼吸道同源比例較低。導管相關血流感染的細菌構成比確定為導管相關感染的患者中，仍以球菌及真菌為主，而陰性菌比例相對較低。見表1～3。

表1　血流感染患者的APACHE-II評分、原發感染部位構成比

表2　血液中檢測到的細菌和原發感染部位的同源性

表3　導管相關血流感染的細菌構成比

2.3病原菌分布送檢標本為124例，共檢出25株病原菌，培養陽性率為19.35%，分離的病原菌中，革蘭氏陰性菌12株，占45.83%，鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌分別為: 16.66%、12.50%、12.50%;革蘭氏陽性菌6例，占25%，糞腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌分別占12.50%、8.30%、4.10%;真菌感染7例，占29.16%，白色假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌分別占25.00%和4.10%。見表4。

表4　血流感染患者分離病原菌的分布構成比

2.4耐藥率鮑曼不動桿菌除對米諾環素、多黏菌素敏感外，余基本耐藥。金黃色葡萄球菌中均為敏感菌，未檢出耐MRSA菌;糞腸球菌屬對替考拉寧、萬古霉素耐藥率均為0，對左氧復沙星、慶大霉素、氨芐西林耐藥率均為66.67%。未發現耐萬古霉素葡萄球菌屬和腸球菌屬。真菌感染以白色假絲酵母菌為主，對氟康唑、伊曲康、兩性霉B、伏立康唑、5-氟胞嘧啶均敏感，1例為光滑假絲酵母菌耐藥菌。見表5～7。

表5　主要革蘭陰性菌對常用藥物的耐藥率

表6　革蘭陽性菌對常用藥物的耐藥率

3　討論

血流感染不僅明顯增加了患者的醫療費用，還增加了患者的病死率。本研究通過分析本院血流感染的相關危險因素、原發感染部位、病原菌構成及耐藥性等，希望能對臨床防治血流感染起到作用。

表7　真菌對抗菌藥物的耐藥率

本院ICU血流感染的陽性率為19.35%，與呼邦傳等［1］報道一致。危險因素與患者的危重程度評分有直接關系，病情越重，發生血流感染的比例越高;在原發感染部位中，導管相關血流感染發生率最高，為75%，其次為下呼吸道感染與腹腔感染。據美國疾病預防控制中心(CDC)統計，ICU內醫院獲得性感染中約20%為血流感染(BSI)，其中近87%與中心靜脈導管(CVC)有關，本組資料顯示:送檢的124例血液標本中，24例陽性，其中符合導管相關感染的18例，占75.00%，和以上數據基本相符。

革蘭氏陰性菌中與下呼吸道感染同源的占83.33%，而陽性菌及真菌當中，與下呼吸道感染同源性較低，特別在鮑曼不動桿菌血流感染的患者中同時在下呼吸道均檢測到鮑曼不動桿菌，它的發生可能與定植菌移位［2］、手衛生依從性差或不正確有關，而與腹腔感染同源的血流感染多與菌群移位有關。

在原發感染部位上以導管相關感染為首位，本組

數據顯示18例導管相關性血流感染中真菌構成比最高，其次是球菌，最后是革蘭氏陰性菌，與以往報道的導管相關血流感染以陽性菌為主［3］稍有不同，可能與病例數較少有關。

本組數據還顯示，革蘭氏陰性菌12株，占45.83%;與呼邦傳等［1］研究結果基本一致，稍低于2008年衛生部全國細菌耐藥性監測網(Mohnarin)監測血流感染結果(52.8%)［4］，Sreeramoju等［5］報道血流感染以革蘭陽性菌為主，而國內不同醫院報道血流感染細菌構成比不同，我院仍以革蘭氏陰性菌為主。

耐藥菌方面，革蘭氏陰性菌多為多重耐藥菌，且以鮑曼不動桿菌為首位，其次為肺克和大腸埃希氏菌等腸桿菌屬，均為我科院內感染中的常見致病菌。鮑曼不動桿菌，除對米諾環素、多粘菌素B敏感外，余基本全耐藥，其他革蘭氏陰性菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐藥率相對較低，此與以往研究基本一致。這也提示我們血流感染時，要想到耐藥的革蘭氏陰性菌，以避免走了彎路，影響了患者的預后。

陽性菌感染中，細菌構成以糞腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，葡萄球菌屬中對鏈霉素、紅霉素及左氧氟沙星耐藥率較高，對萬古霉素、替考拉寧敏感性好，未發現MRSA。所以在球菌感染時，仍以萬古霉素、替考拉寧為首選。真菌感染中白色假絲酵母菌呈明顯增加趨勢［6］。此與我院真菌的細菌構成一致，均為敏感菌，僅一例為光滑假絲酵母菌，為耐藥菌，與患者免疫力低下、長期應用光譜抗生素、及就診多家醫院有關。

綜上所述，我院血流感染與病情危重程度有關，與G－為主，多與下呼吸道感染同源，且應注意原發感染部位，如果患者存在中心靜脈導管，需考慮真菌或球菌，如下呼吸道存在鮑曼不動桿菌，需考慮耐藥的鮑曼不動桿菌。注意手衛生，合理應用抗生素、嚴格無菌操作等集束化管理仍是預防和控制血流感染的主要措施。

參考文獻

1 呼邦傳，孫仁華，血流感染的病原菌分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2012，22: 860-863.

2 Sheng WH，Liao CH，Lauderale TL，et al.A multicenter study of risk factors and outcome of hospitalized patients with infections due tocarbapenem-resistant Acinedobacter Baumannii.Int J Infet Dis，2010，14: 764-769.

3 Dacid A，Risitano DC，Mazzco G，et al.Central venous catheters and infections.Minerva Anestesiol，2005，71: 561-564.

4 王進，梁軍，肖永紅，2008年Mohnarin血流感染病原菌構成及耐藥性.中華醫院感染學雜志，2010，20: 2309-2404.

5 Sreeramoju PV，Tolentino J，Gareia-Houchins S，et al.Predictive factors for the development of central line-associated bloodstream infection due to gram-negative bacteria in intensive care unit patients after surgery.Infect Control Hosp Epidemiol，2008，29: 51-56.

6 中華醫學會重癥醫學分會.血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007).中國實用外科雜志，2008，28: 413-421.

·護理研究·

(收稿日期:2014－10－21)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.052

【文章編號】1002－7386(2015)06－0941－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 714.627