拉瑪澤減痛分娩法對產婦分娩情況、并發癥及新生兒的影響探究

凌湘

隨著近年來優生優育理念在全球范圍內的普及，越來越多的產婦選擇自然分娩作為首要考慮的分娩手段，與此同時，產婦對分娩過程中的鎮痛亦提出了更高要求［1］。世界衛生組織曾指出，如何安全、有效地使產婦在陰道分娩時有效地降低痛感，使其獲得較為滿意的生理體驗及心理舒適度，已然成為國內外專家學者所熱衷的研究課題，并由此提出“愛母分娩”行動［2］。該行動核心理念強調產婦分娩鎮痛應首選非藥物干預方案，在此契機下，由法國產科博士拉瑪澤提出一類全新的非藥物鎮痛療法，并迅速被歐美等國家所證明，該方案在產房分娩過程中發揮著顯著的減痛成效［3］。該鎮痛療法是根據產婦在不同產程中所呈現出特有的疼痛規律及力學特征，進而指導產婦開展節律性的呼吸及放松訓練，最終使產婦將注意力轉移至自身對呼吸節律的把握，達到疼痛轉移目的［4］。筆者設計本次對照研究，擬進一步剖析拉瑪澤減痛分娩方案對產婦分娩的影響，并豐富臨床數據，為循證護理的開展奠定基礎。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦產科于2012 年6 月至2013 年5 月收治的46 例圍產婦為研究組，年齡18 ～43 歲，平均年齡(28±4)歲。選取我院婦產科于2013年6 月至2014 年5 月收治的40 例圍產婦作為對照組，年齡20 ～38 歲，平均年齡(29±4)歲。納入標準:均為足月妊娠產婦;妊娠期間未并發其他綜合征;骨盆外測量形狀、大小均正常;頭位單胎;均選擇自然分娩方式，且無陰道分娩;無自身免疫系統疾病;心、肝、腎功能檢查各項指標均正常;對本研究知悉并簽署同意書。2 組在年齡、妊娠周期、分娩次數方面差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組產婦基線資料比較 ±s

表1 2 組產婦基線資料比較 ±s

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1.2 方法

1.2.1 研究組:本組患者自患者懷孕7 個月開始，由主管護士對產婦開展拉瑪澤減痛分娩法培訓。具體操作程序為:①胸式呼吸訓練:指導產婦取平臥位，使身心狀態得以完全放松，雙目持續對著某一固定位置注視5 min，期間進行深吸氣與呼氣，呼吸頻率控制在7 次/min為宜。②淺而慢快速呼吸訓練:該方案適用于產婦宮口打開至2 ～8 cm，子宮每2 ～4 分鐘收縮1次時方才使用，即指導產婦全身心放松，雙目定睛于某一固定位置，空氣由鼻孔吸入，再將氣體由口吐出，呼吸節奏的控制需根據子宮收縮強度的改變而變化(隨著宮縮強度的增強，呼吸節奏需加快，隨著宮縮強度的減弱，呼吸節奏需減緩)。③淺呼吸:該方案適用于產婦宮口打開至8 ～10 cm，子宮每間隔90 s 收縮1 次，每次收縮時間達60 s 時，即產婦利用嘴巴完成呼氣與吸氣動作，需保持高位呼吸，在咽喉部發音，即發出類似“嘻嘻”的呼吸聲，呼吸節奏的調控亦隨宮縮強度而改變，呼氣與呼氣時間比相一致，以免出現換氣過度的現象。在連續開展4 個快速吸吐后，再大力吐氣，依次循環反復直至宮縮結束為止。④屏氣用力呼吸:待子宮口全部開全后(即超過10 cm)時開展該訓練，即產婦分開雙腿，雙手緊握產床扶手，用力吸氣后屏氣25 s，同時將頭部上抬向著肚臍方向看，且下巴需向前縮，屏氣25 d 后立即換氣，再用力吸氣，循環上述操作，直至宮縮結束。⑤哈氣訓練:在產婦分娩過程中尚未滿足用力標準，而產婦不由自主想用力時適用，即指導產婦張嘴，進行喘息式急促呼吸，全身肌肉放松。

1.2.2 對照組:本組產婦實施常規的陪伴分娩方案，即產婦入院后實施“一對一”陪伴或家屬陪伴分娩。

1.3 觀察項目(1)記錄2 組產婦分娩過程中的疼痛情況。根據世界衛生組織關于產痛評定標準進行等級劃分:0 級:產婦在分娩過程中無任何痛感及主觀不適;1 級:產婦雖感覺到腰骶部有不適感，但在耐受范圍之內;2 級:產婦腰骶部出現劇烈痛感，但亦在耐受范圍之內，伴有呼吸急促、哭鬧、大汗淋漓等癥狀;3級:產婦腰骶部出現嚴重痛感，且無法耐受，需行藥物鎮痛治療。(2)記錄2 組產婦各個產程時間。(3)記錄2 組產婦產后出血率及新生兒窒息發生率。其中新生兒窒息的評定標準為:即Apgar 評分≤7 分。

1.4 統計學分析應用SPSS 19.0 統計軟件，連續型資料以±s 作為統計描述，組間比較實施兩獨立樣本t 檢驗;離散型資料以率作為統計描述，采取χ2檢驗;等級資料采取Wilcoxon 符號秩和檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組產婦分娩過程中疼痛情況對比研究組產婦分娩過程中痛感明顯低于對照組，差異有統計學意義(Z=15.729，P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組產婦分娩過程中疼痛情況對比 例

2.2 2 組產婦陰道分娩的各個產程時間對比研究組第一、二、三產程及總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組產婦陰道分娩的各個產程時間比較min，±s

表3 2 組產婦陰道分娩的各個產程時間比較min，±s

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2.3 2 組產婦產后出血發生率及新生兒窒息率比較

研究組產后出血率為2.2%(1/46)，對照組為10.0%(4/40)，差異有統計學意義(P ＜0.05);研究組新生兒窒息率為2.2%(1/46)，對照組為7.5%(3/40)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 2 組產婦產后出血發生率及新生兒窒息率比較例(%)

3 討論

拉瑪澤分娩法是由西方學者所提出的一種心理預備式分娩干預策略［5］。這類分娩預防手段貫穿于產婦7 個月妊娠期開始直至分娩結束為止，它通過向產婦灌輸神經肌肉控制方法、產前體操練習及呼吸技能訓練等內容，使產婦預先掌握及學習呼吸調節及肌肉自主控制方法［6，7］。該方案不僅能減輕產婦在分娩時因驚慌失措而出現恐懼、焦慮等負性情緒，更是能幫助產婦借助對自身呼吸節奏的把握，轉移痛感，使肌肉得以放松，進而使產婦以最佳的身心狀態面對分娩，利于新生兒的順利娩出及產程的縮短［8］。該方案在臨床上的應用已經歷半個多世紀，且深受世界各地產婦歡迎及青睞，而該方案在中國醫院中的應用普及力度尚需提高［9］，故筆者擬設計本研究，旨在進一步驗證該類促分娩干預策略對中國產婦分娩過程的影響。

研究結果顯示，研究組分娩過程中的疼痛程度低于對照組(P ＜0.05)，這表明拉瑪澤減痛分娩法對產婦分娩時的鎮痛效果可觀。產婦分娩時所產生的極不舒適主觀痛感體驗主要來源于子宮肌肉劇烈痙攣收縮所致，再加上新生兒從陰道娩出勢必會對軟產道造成擠壓，導致神經沖動經傳入神經末梢反饋至大腦，進而出現劇烈疼痛［10］。另外，據文獻指出，從心理學角度剖析，每位產婦在面對產痛時均會表現出茫然無措、焦慮、恐懼等消極情緒，這會導致機體處于較為強烈的應激水平，引起交感神經張力增強，使其出現腎上腺素、皮質醇等激素在短時間內迅速飆升，不僅會降低產婦依從性而引起會陰部損傷，更是會引發難產危及生命［11］。而在分娩前，經過系統的拉瑪澤減痛分娩法培訓，能夠使產婦預先演練分娩過程中各產程的動態變化，使之形成正確認知行為，能以較為平靜的心態面對生產［12］。由于拉瑪澤減痛法需在全身放松的前提下進行，故分娩前的訓練重點集中在指導產婦如何有效放松全身肌肉，使之能進行正確的肌肉放松練習，這在一定程度上能有效減緩子宮肌肉收縮所引發的疼痛［13］。另外，借助對呼吸節律的調節，能使機體達到較佳的血氧供應狀態，即能借助規律的肺通氣與肺換氣，使足夠的氧氣輸送至心臟及大腦，提高機體耐受性及疼痛閾值，使疼痛得到明顯改善［14］。

另外，對2 組產婦各個產程時間進行比較，發現研究組產程時間明顯短于對照組(P ＜0.05)，這表明拉瑪澤減痛分娩法能有助于胎兒順利娩出，縮短產程。由于產婦在分娩過程中，交感神經張力增強，迷走神經張力減弱，會引起產婦心率增快、呼吸頻率加快、肺換氣頻率加快，這均會引起血氧飽和度下降，導致子宮無法獲取充足的氧氣，出現宮縮乏力，進而誘發宮口擴張減緩、產程延長，大大增加了難產等不良結局的發生幾率［15］。再者，由于分娩過程中的痛感亦會進一步刺激交感神經張力，這會引起機體釋放大量的兒茶酚胺類物質，導致全身小動脈收縮，影響子宮血流灌注，使宮縮乏力出現惡性循環，延長分娩時間［16］。在本次調研中，術前系統化的培訓已幫助產婦獲得相應的醫療知識，這能有效減輕產婦分娩時所出現的精神心理壓力，再配合術中呼吸節律的控制，能使充足的氧氣進入子宮，有效地縮短了產程［17］。

從2 組不良事件發生率進行考慮，研究組產后出血率及新生兒窒息率均低于對照組(P ＜0.05)。這主要是由于產婦在經歷分娩時，因機體應激狀態促使神經內分泌系統發生紊亂，體內縮血管激素分泌量大增，引起胎兒缺血、缺氧，進而發生宮內窘迫的風險［18］。而借助拉瑪澤減痛分娩方案能有效降低產痛，穩定產婦內在情緒反應，通過恰當時間的正常發力及非自主發力時的哈氣運動，均能避免產婦因過快用力導致胎兒娩出過快引起軟產道裂傷，亦能通過正確的哈氣訓練，避免過度用力而出現乏力，最終可提高順產幾率，降低并發癥發生率［19］。

綜上所述，拉瑪澤減痛分娩法應用于產婦，能有效減輕其分娩痛感，縮短產程時間，并降低產后出血率及新生兒窒息率，利于母子健康，值得臨床推廣。

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