熱敏灸治療腹瀉型腸易激綜合征33例

劉 兵，周國容

(大連市金州區中醫院，遼寧 大連 116100)

·針灸經絡·

熱敏灸治療腹瀉型腸易激綜合征33例

劉 兵，周國容

(大連市金州區中醫院，遼寧 大連 116100)

目的：觀察熱敏灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：將62例腹瀉型腸易激綜合征患者采用隨機數字表法隨機分為治療組33例和對照組29例。治療組給予熱敏灸，隔日1次。對照組給予針灸治療，隔日1次。兩組均以2周為1個療程，共治療2個療程。結果：治療組臨床痊愈8例，顯效15例，有效9例，無效 1例，有效率為96.97%；對照組臨床痊愈2例，顯效9例，有效15例，無效3例，有效率為89.65%。兩組療效對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：熱敏灸治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著。

熱敏灸；腹瀉型腸易激綜合征/臨床研究；治療

腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是內科常見疾病，隨著生活節奏加快，患病率逐漸增加，其中腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)臨床最為常見。中醫藥治療IBS-D有一定療效，中藥、針灸等是臨床常用干預措施。根據我國北方秋冬季寒冷，脾氣虛或陽虛發病人數較多的特點，2001年10月—2012年5月，筆者采用熱敏灸治療腹瀉型腸易激綜合征33例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院腹瀉型腸易激綜合征患者62例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組33例，男10例，女23例；年齡平均(45.5±12.5)歲；對照組29例，男9例，女20例；年齡平均(44.7±11.8)歲。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中脾氣虛型泄瀉診斷標準制訂。主癥：大便時溏時泄，飲食稍有不慎即發或加重，舌質淡。次癥：食后腹脹，食欲不振，倦怠乏力，神疲懶言，苔薄白，脈細弱。具備主癥2項；或主癥1項加次癥2項，即可診斷脾氣虛型泄瀉。

2.2 西醫診斷標準

按照參考文獻[2]制訂。

2.2.1IBS診斷標準

在診斷前6個月出現，且最近3個月內每月至少有3d具有反復發作的腹痛或腹部不適，并有下列癥狀中的2個或以上。①排便后癥狀改善；②排便頻率的改變；③糞便性狀的改變。

2.2.2IBS-D診斷標準

根據IBS患者的主要癥狀特點以及病理生理基礎將IBS分為4個亞型，腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)、未定型(IBS-U)。IBS-D的診斷符合以下癥狀：①排便次數：每日>3次；②排便為糊狀便或稀水樣便；③排便急迫感或不盡感；④排除黏液；⑤腹脹。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述疾病診斷、證候診斷標準，年齡18～65歲；能接受熱敏灸治療，并完成整個療程者。②通過結腸鏡或X線鋇劑灌腸等檢查排除可引起上述癥狀的器質性疾病。

3.2 排除病例標準

不符合西醫診斷標準或納入觀察范圍的中醫證候者；已接受其他治療，可影響本研究的效應判定者；合并心腦功能不全或其他嚴重合并癥者。

4 治療方法

治療組給予熱敏灸。在腹部、背部、四肢熱敏化高發區，取百會、大椎、中脘、關元、天樞、脾俞、腎俞、足三里、太沖等穴位附近，或皮下有硬結、條索狀物等反應物部位。操作方法：進行回旋、雀啄、往返灸，當穴位出現透熱、擴熱、傳熱、遠部熱、深部熱或其他得氣等感傳時，即是熱敏化穴，選擇2～3個敏感穴位灸至感傳消失、皮膚灼熱。隔日1次。對照組給予針灸治療。取百會、大椎、中脘、關元、天樞、脾俞、腎俞、足三里、太沖等穴位，針刺得氣后捻轉補法。隔日1次。

兩組均以2周為1個療程，共治療2個療程。從首次治療開始，記錄治療開始前中醫臨床癥狀。治療結束后隨訪3個月，計算中醫癥狀療效指數。

5 中醫癥狀積分標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]標準。見表1。

表1 中醫臨床癥狀積分標準

6 療效判定標準

采用尼莫地平法。療效指數=(治療前癥狀總積分-治療后總積分)/治療前癥狀總積分×100%。臨床痊愈：主要癥狀消失，療效指數>95%。顯效：主要癥狀、體征基本消失，療效指數>70%～<95%。有效：主要癥狀、體征明顯改善，療效指數>30%～<70%。無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數<30%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.69，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后中醫癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分對比 分

注：與同組治療前對比，* P<0.05，** P<0.01；與對照組治療后對比，# P<0.05，## P<0.01。

9 討 論

腸易激綜合征的病因及發病機制尚不明確，目前，大多數醫者認為其發病與精神心理、胃腸動力異常、腸道感染、飲食等因素有關[3]。中醫藥治療IBS取得了較明顯的進展，文獻報道中疏肝解郁、健脾利濕、溫中散寒是較常用的治則治法[4-6]。筆者根據以上治則治法，采用熱敏灸治療收到滿意療效。治療后隨訪3個月的中醫癥狀積分比較顯示，治療組均優于對照組，表明采用熱敏灸治療總體療效優于針灸治療(P<0.05)。在大便泄瀉、少腹脹滿、倦怠乏力癥狀改善方面優于針灸治療(P<0.05)；在腸鳴方面，組間療效無差異(P>0.05)。本研究因樣本數量較少，且臨床工作中難以控制各種混雜因素，研究結論尚有一定局限性，需進一步通過擴大樣本的研究進一步驗證。

10 參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：139.

[2]DrossmanDA.ThefunctionalgastrointestinaldisordersandtheRomeIIIprocess[J].Gastroenterology，2006；130(5)：1377-1390.

[3]王景杰，高峰，郝悅，等.腸易激綜合征患者胃腸運動功能的臨床研究[J].西安交通大學學報：醫學版，2002，23(4)：423.

[4]李紅衛，孫素明.健脾柔肝法治療腸易激綜合征60例觀察[J].中國醫藥指南，2009，7(8)：108.

[5]尹桂嶺，劉艷華，劉磊，等.溫中散寒法治療腸易激綜合征臨床觀察[J].光明中醫，2007，22(2)：80-81.

[6]馬添宏，張善舉.參苓白術散配合神闕穴貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征72例[J].河南中醫，2011，31(1)：48.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)02-0043-02

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.21

2014-11-07；

2014-12-12