針刀分層多刀松解聯合針灸治療脊髓型頸椎病12例

陳建輝，周子靜

(1.河南中醫學院第三附屬醫院針灸疼痛科，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

·針灸經絡·

針刀分層多刀松解聯合針灸治療脊髓型頸椎病12例

陳建輝1，周子靜2

(1.河南中醫學院第三附屬醫院針灸疼痛科，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察針刀分層多刀松解聯合針灸治療脊髓型頸椎病的臨床療效。方法：12例脊髓型頸椎病患者均經2次針刀(取大椎穴、C5穴、C6穴、C7穴)分層多刀松解和15次針灸(取百會、風池、頸百勞、大椎、肝俞、腎俞等)。結果：痊愈3例，顯效4例，有效4例，無效1例，有效率為91.66%。結論：針刀分層多刀松解聯合針灸治療脊髓型頸椎病療效顯著。

針刀；針灸；脊髓型頸椎病/治療；臨床觀察

脊髓型頸椎病(cervicalspoodeloticmyelopathe，CSM)是由于頸椎間盤退變導致脊髓受壓，脊髓血液供應障礙而產生脊髓功能障礙的一系列綜合征。本病多發于50歲以上的老年人，在頸椎病中占10%左右，致殘率較高，目前臨床發病率逐年升高。CSM屬中醫學“眩暈”“項強”“痿癥”“痙癥”范疇，主要臨床表現為頸項強直，四肢僵硬無力，麻木，頭暈，步伐不穩等癥狀，系頸椎動態平衡失調，使督脈及膀胱經脈受損，頸部氣血不和、力平衡失調所致。2012年3月—2014年5月，筆者采用針刀分層多刀松解聯合針灸治療脊髓型頸椎病12例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院脊髓型頸椎病患者12例，其中男9例，女3例；年齡最大78歲，最小45歲；病程最長15a，最短2個月。其中4例男性為手術后癥狀復發者。

2 診斷標準

按照《中醫病癥診斷療效標準》[1]，均有典型的脊髓型頸椎病臨床表現，以及影像學檢查相符的病例。排除合并有嚴重高血壓、冠心病等內科疾病者。

3 治療方法

3.1 針刀治療

取穴：大椎穴，C5穴(C5棘突下沿旁開1.5cm，左右各1穴)，C6穴(C6棘突下沿旁開1.5cm，左右各1穴)，C7(C7棘突下沿旁開1.5cm，左右各1穴)，共7個穴位。操作：穴位按外科手術要求消毒。醫生帶無菌手套、鋪巾。10g/L利多卡因注射液每穴1.5～2mL局部麻醉，取4號平口針刀(刀口橫徑0.8～1mm)。大椎穴操作時，刀口線與身體縱軸平行刺入至棘突尖間隙即可，縱切8～10刀，橫切3刀。其余6穴操作相同，針刀至關節突骨面后稍提起，松解關節囊及深筋膜5～10刀，提刀至肌層松解，再提刀至淺筋膜層，根據筋膜及肌肉的緊張僵硬程度不限刀數松解，可行“+”字切割法，直到針刀下無任何阻力可出針刀。每穴出針后按壓2min以上，防止出血。術畢每穴注入止痛液1mL(生理鹽水5mL+曲氨奈德1mL+維生素B12注射液1mL，血糖偏高者用神經妥樂平2mL替代曲氨奈德)以減輕針刀后的局部炎癥反應。針眼外貼創可貼，3d內針刺處不能沾水。10～15d治療1次，2次為1個療程。

3.2 針灸治療

取穴：百會、風池、頸百勞、大椎、肝俞、腎俞、足三里、太溪(疼痛不敏感者用涌泉)、懸鐘，伴上肢不適者加手三里、外關、合谷。操作：各穴常規針刺方法，風池、頸百勞、大椎行針采用瀉法，余穴采用補法。每日1次，15次為1個療程。12例患者均完成1個療程后判斷療效。

4 療效判斷標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]及全國頸椎病會議制定的頸椎病診斷療效標準[2]制訂。痊愈：癥狀消失，頸椎和肢體功能恢復正常。顯效：癥狀部分消失，大部分體征緩解，肢體功能基本恢復正常。有效：臨床癥狀有緩解。無效：臨床癥狀無改善。

5 結 果

痊愈3例，顯效4例，有效4例，無效1例，有效率為91.66%。治療前后主要癥狀改善情況見表1。

表1 治療前后主要癥狀改善情況

6 討 論

脊髓型頸椎病是頸椎病中癥狀最重的一種，主要表現為神經癥狀，治療分手術治療和保守治療。手術治療不僅費用較高，而且治療效果和手術風險都被患者所擔憂；因此，大部分CSM患者仍以保守治療為主。針灸、推拿、中藥等都在治療本病中發揮了積極的作用。該病屬中醫學“痿癥”“痙癥”范疇，其病位在脊髓，系積勞傷頸，外感風寒濕邪，內損肝腎，至督脈空虛，髓海枯竭，頸部氣血不和所致。《素問·陰陽應象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也。”即中年以后肝腎之氣虧損不足，因肝主筋，而腎主骨，肝腎不足則筋骨失養，故容易受風寒外邪侵襲經絡，以致束骨無力，足不任身，臨床出現四肢骨軟無力、麻木、肌肉萎縮等癥狀。

脊髓為督脈所系，督脈為陽脈之海，總督一身之陽，一旦勞傷受損，必傷及手足三陽經，經絡不通，出現肢體麻木不用，不能活動。大椎穴可激發督脈經氣，手足三陽經經氣輸通，督脈旺盛則陽經振奮，頸疾可除。大椎又為頸項之門戶，取之可改善頸部血液循環，增加脊髓血液供應，恢復脊髓功能。同時，針刀的機械刺激對脊髓和脊神經節內的神經遞質有明顯調節作用[3]。取督脈旁開1.5cm為治療點是因為該點進針最為安全，且該處為關節囊對應位置[4]。針刀松解能夠解除頸部軟組織痙攣，松解粘連，減輕頸部神經及關節囊等炎癥水腫，消除無菌性炎癥，改善微循環；促進神經細胞再生，增進組織修復；增強頸肩部免疫作用，調整神經功能[5]。CSM往往是因頸部多年積勞而致，只有采用分層多刀式松解頸部軟組織才能最大程度達到恢復椎管內外生物力學平衡的作用，取得滿意的療效。針刀結合針灸治療CSM，內外兼治，既治標，又治本，是臨床值得推廣的一種治療方法。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[2]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472-476.

[3]王金榮，王永志，董福慧，等.小針刀對肌張力增高大鼠脊髓和背根神經節內P物質影響的研究[J].中國骨傷， 2010，23(9)：692-695.

[4]張文亮，林木南，陳躍，等.小針刀神經根型頸椎病后側入路的研究[J].福建中醫學院學報，2005，15(5)：34-35.

[5]林木南，劉獻祥，楊文英，等.針刀治療神經根型頸椎病的電生理變化[J].中國臨床康復，2006，10(7)：124-127.

(編輯 馬 虹)

區分增刊，專刊與雜志正刊的差別

從刊名可以判斷，正刊的刊名只有一個，并且這個刊名按“查詢刊號真偽”的方法可以查詢到其國內統一刊號。其刊名多為《XX》雜志“教研版”或“學術版”或“理論版”等或《XX-XX》雜志或《XX·XX》，這種某雜志某版，或刊名帶破折號，或刊名帶點的均為增刊或專刊，按“查詢刊號真偽”的方法查詢不到期國內統一刊號。

1001-6910(2015)02-0047-02

R681.5+

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.23

2014-11-26；

2014-12-28