606例原發性痛經患者中醫證候分布規律調查研究*

程 芳，程 紅，盧路艷，王 杰，鄧 巍

(1.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008; 2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002; 3.鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007; 4.開封市第二中醫院，河南 開封 475004)

·臨床研究·

606例原發性痛經患者中醫證候分布規律調查研究*

程 芳1，程 紅2，盧路艷1，王 杰3，鄧 巍4

(1.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008; 2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002; 3.鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007; 4.開封市第二中醫院，河南 開封 475004)

目的：通過對原發性痛經患者中醫證候分布規律的調查研究，尋找出臨床最常見的證型、相關影響因素及各自的突出特征。方法：選擇河南省中醫院、河南中醫學院第三附屬醫院、鄭州市中醫院和開封市第二中醫院符合條件的原發性痛經患者606例，采用原發性痛經中醫證候信息采集表，對其進行流行病學調查。結果：原發性痛經的主要證候實證發生率明顯高于虛證；實證中，寒濕凝滯證最為常見，氣滯血瘀證位居其次；虛證中，氣血虛弱證所占比例最高。結論：不同證候的疼痛程度也不盡相同；原發性痛經患者的生理、心理、情緒波動等變化與其身體狀況、疼痛程度、病程周期、影響工作學習和其他伴隨癥狀等方面顯著相關。

原發性痛經/中醫藥療法；中醫證候；分布規律；調查

痛經又稱“經行腹痛”，指婦女正值經期或經行前后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥[1]。痛經病因多端，雖然歷代醫家論述頗多，但關于痛經癥狀的描述單純者少，多與病因病機合在一處。2010年5月—2013年10月，本課題組對606例原發性痛經患者進行了臨床流行病學調查，積累了原始資料，并以此作為研究中醫藥治療原發性痛經的切入點，以期為制訂更佳的診療方案、提高臨床療效打下基礎。

1 一般資料

選擇河南省中醫院、河南中醫學院第三附屬醫院、鄭州市中醫院和開封市第二中醫院門診及住院的原發性痛經患者606例，年齡平均(22.09±3.34)歲；體質量平均(52.16±5.51)kg；身高平均(161.40±4.44)cm；病程為3個月經周期56例，4～6個月經周期46例，7～12個月經周期者142例，12個月經周期以上362例；未婚516例，已婚90例。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《婦科疾病診斷標準》[2]中原發性痛經的診斷標準。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫婦產科學》[3]相關診斷標準。

2.3 中醫辨證標準

氣滯血瘀證：經前或經期小腹脹痛拒按，經血量少、色紫暗、有瘀塊，瘀塊下痛暫減，經行不暢，經前乳房脹痛，胸悶不舒，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦。寒濕凝滯證：經前或經期小腹冷痛，得熱痛減，月經后期，量少，經血黯、有瘀塊或黑如豆汁樣，畏寒，手足欠溫，帶下量多，舌淡白或膩，脈弦或沉緊。氣血虛弱證：經后小腹隱隱作痛，少腹及陰部空墜，喜按，月經量少、色淡、質清稀，或伴有頭暈耳鳴，健忘失眠，潮熱，舌質淡紅，脈沉或細。肝腎虧損證：經后1～2d小腹綿綿作痛，伴腰骶部酸痛，經色黯淡、量少、質稀薄，或伴有頭暈耳鳴，健忘失眠，潮熱，舌質淡紅，脈沉細。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準；②以痛經為主癥，經檢查無明顯器質性病變；③年齡14～37歲；④神志清楚并能較好配合調查的女性。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者；②由其他器質性疾病所致的痛經者；③合并有重要臟器或造血系統等嚴重原發性疾病者。

4 研究方法

4.1 制訂臨床調查問卷

對原發性痛經的概念、證型進行整理、分析、歸納，通過對近10a文獻的檢索，共查閱原發性痛經中醫證候及證候調查的相關文獻、期刊、出版物100余種，共計文獻1 705篇。按照相關選擇標準，在1 705篇文獻中篩選出527篇符合條件的文獻，結合專家組臨床經驗[4]，經過調查問卷結構形成、條目池篩選、條目池形成等幾個階段，制訂原發性痛經中醫證候調查問卷。在運用該調查問卷前先在門診進行2次預調查。

4.2 質量控制

由經課題組統一培訓的具備執業醫師資格證、中級以上職稱的中醫婦科醫師，對患者一般情況和中醫臨床證候信息進行采集，對患者疼痛程度、主要癥狀進行評分，根據積分情況進行中醫證候分型。

5 統計學方法

采用SPSS16.0統計分析軟件處理。計量資料采用t檢驗或秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差別有統計學意義。

6 結 果

6.1 一般情況

初潮年齡以13歲最多，占38.0%；其次為12歲，占21.8%；再次為14歲，占18.5%；然后為11歲，占10.6%。初潮年齡最早9歲，最晚20歲，平均(13.00±1.43)歲。

6.2 中醫證候分布情況

原發性痛經實證居多，共522例，占86.1%；虛證84例，占13.9%。其中寒濕凝滯證356例，占58.7%；氣滯血瘀證166例，占27.4%。

6.3 原發性痛經不同中醫證候患者疼痛程度(VAS)對比

見表1。結果顯示：實證患者的痛經程度遠遠高于虛證患者。在實證患者中，寒濕凝滯證的患者VAS平均評分最高，且發現主訴為極痛(VAS為10)的患者較為集中，主要分布在寒濕凝滯證及氣滯血瘀證的患者群中。

表1 原發性痛經不同中醫證候患者VAS對比 分

注：與氣滯血瘀證對比，* P<0.05；與寒濕凝滯證對比，# P<0.05。

6.4 原發性痛經不同中醫證候患者病程對比

見表2。以下數據雖然能夠說明一定問題，但因其離散度相對較大，數據僅可做一種參考，并有待進一步研究。

表2 原發性痛經不同中醫證候患者病程對比 月經周期

注：與氣滯血瘀證對比，** P<0.01；與寒濕凝滯證對比，## P<0.01。

6.5 原發性痛經不同中醫證候患者疼痛妨礙工作程度對比

見表3。結果顯示：不同中醫證候疼痛妨礙工作程度與痛經疼痛程度密切相關，癥狀積分越高，妨礙工作、生活的程度也就越高；寒濕凝滯證的疼痛程度最重，妨礙患者工作的程度也最重。

表3 原發性痛經不同中醫證候患者疼痛妨礙工作程度對比 分

注：與氣滯血瘀證對比，** P<0.01；與寒濕凝滯證對比，# P<0.05，## P<0.01。

6.6 原發性痛經不同中醫證候患者經期對比

見表4。結果顯示：不同中醫證候痛經的經期長短也有差別，實證的經期相對偏長，虛證的經期相對偏短。

表4 原發性痛經不同中醫證候患者經期對比 d

注：與氣滯血瘀證對比，* P<0.05；與寒濕凝滯證對比，## P<0.01。

6.7 原發性痛經不同中醫證候患者腰骶酸痛積分對比

見表5。結果顯示：肝腎虧損證腰骶酸痛的癥狀積分最高，即肝腎虧損證腰骶酸痛程度最高。此與文獻相一致。

表5 原發性痛經不同中醫證候患者腰骶酸痛積分對比 分

注：與氣滯血瘀證對比，** P<0.01；與寒濕凝滯證對比，## P<0.01；與肝腎虧損證對比，△△ P<0.01。

7 討 論

本次調查發現：原發性痛經患者對病情的忽視程度不容樂觀[5]，大多數患者認為痛經是比較常見的生理現象，很少有人會因此及時就診，其中包括為數不少的中、重度痛經患者。調查結果顯示：原發性痛經的主要證候以實證居多，此結果與《中醫婦產科學》、《中醫婦科學》基本一致；實證以氣滯血瘀證、寒濕凝滯證為主，同國內的研究結果相似[6-7]。調查結果還發現：初潮年齡以13歲最多(占38.0%)，其次12歲(占21.8%)，再次為14歲(占18.5%)、11歲(占10.6%)；初潮年齡最早9歲，最晚20歲，平均(13.00±1.43)歲。輕度、中度痛經的發生率均占42.24%，重度占15.51%。本次調查顯示：不論哪一種痛經，均以喜歡吃冷飲者為多數。調查結果發現：患者不注意飲食衛生、喜食生冷等因素，與痛經的產生和誘發均有密切關聯；其他伴隨癥狀、情緒和影響工作學習的程度等均反映了痛經對患者的生理、心理健康方面造成了顯著的影響。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2002:124-135.

[2]來佩利.婦科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2001：327.

[3]劉敏如，譚萬信.中醫婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，200l：325-326.

[4]劉弘.關于痛經辨證分型的專家問卷分析[J].中醫雜志,2008,49(11):984-985.

[5]梁紅玲，吳美瓊，伍潔瑩,等.青少年痛經及相關因素分析[J].中國婦幼保健，2005,20(13):1591-1592.

[6]席慶蘭，王晶, 侯湘云.濟南市區女中學生痛經現況分析[J].中國校醫，2000, 14(5):341.

[7]夏陽.《內經》痛證學說與痛經臨床[J].中醫雜志,2007,48(5):403-404.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)02-0016-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.08

河南省中醫藥科學研究專項課題(2014ZY02101)

2014-10-17；

2014-12-16