超聲檢查在膝骨關節炎的應用探討

李志敏

(?？谑兄嗅t醫院，海南 海口 570203)

超聲檢查在膝骨關節炎的應用探討

李志敏

(?？谑兄嗅t醫院，海南 ?？?570203)

目的 探討超聲檢查在膝骨關節炎臨床診斷的敏感性和特異性。方法 將82 例臨床已確診為膝關節骨關節炎的患者采用超聲檢查進行診斷，觀察采用超聲檢查的診出率。結果 82 例病變膝關節患者采用超聲檢查診斷準確例數80 例，檢出率為97.6%。結論 超聲檢查在膝骨關節炎診斷過程中具有無創、方便、可重復性強等優點，可顯示關節軟骨及周圍軟組織等情況，可作為膝骨關節炎的一種重要輔助診斷手段。

高頻超聲；骨關節炎；膝關節

膝關節骨關節炎(knee osteoarthrosis，KOA)又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎、肥大性關節炎、退行性骨關節病等，中老年多發，多累及負重關節，其病理變化主要變現為關節軟骨的變性、骨贅形成、半月板損傷、破裂，韌帶受到牽拉、松弛、磨損甚至斷裂等、關節滑膜受到刺激而出現滑膜增生、滲出、關節腫脹等[1]、軟骨退變磨損、骨贅形成、滑膜炎癥、關節肥大變形，上述病理變化構成了膝關節骨關節炎的病理核心，出現與之相關的臨床癥狀。目前對于膝骨關節炎的檢查方法逐漸增多，但各種檢查都有各自的利弊。我們發現超聲檢查可為臨床早期診斷膝關節骨關節炎提供參考依據，于2013年10至2014年10月，對82 例膝關節骨關節炎患者進行了超聲檢查，現報告如下，以探討超聲檢查對膝骨關節炎診斷的敏感性和特異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用Aeuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為(12±2) MHz。在82 例膝關節骨關節炎患者中，男性33 例，女性49 例，左膝關節發病患者29 例，右膝關節發病患者31 例，雙側膝關節發病患者22 例。年齡45～80 歲，平均年齡57.3 歲。收錄病例的患者臨床表現為：單(雙)側膝關節出現進行性疼痛，膝關節腫脹肥大，經常伴有僵硬感，活動受限，并伴有繼發性滑膜炎。在我院就診時即行多普勒超聲檢查，經治療后癥狀好轉隨訪1個月再次行多普勒超聲檢查。

1.2 疾病診斷標準 本組82 例患者參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南》(2007年版)診斷標準確診為骨關節炎 ：a)近1個月內反復膝關節疼痛；b)X線片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關節緣骨贅形成；c)關節液(至少2次)清亮、黏稠，白細胞計數(white blood cell count，WBC)<2 000個/mL；d)中老年患者(≥40 歲)；e)晨僵≤3 min；f)活動時有骨擦音(感) 。綜合臨床、實驗室及X線片檢查，符合a)+b)條或a)+c)+e)+f)條或a)+d)+e)+f)條，可診斷為膝關節骨關節炎。

1.3 超聲檢查方法 患者首選取坐位，藕合劑直接涂于膝關節表面，雙腿伸直，將超聲高頻探頭直接放置于髕骨上方，先行橫掃，半球切檢查，以探測髕上囊、滑膜的情況。然后屈膝90°，尤其在屈膝30°～40°時，關節積液最易顯示，此時應注意膝關節屈曲在這些位置時，內、外髁間隙的液體回聲像，因為少量積液常常積聚在此[2]。其次探頭沿膝關節雙側膝眼處縱切檢查，可顯示出內、外側半月板前角及體部。接著讓患者取俯臥位，屈膝15°，超聲探頭放置在腘窩兩側縱斷檢查，這時是顯示內、外側半月板后角和體部，同時可顯示內、外髁關節軟骨、骨質的情況。縱斷檢查后再將超聲探頭旋轉90°，聲束可在股骨、脛骨間上下探尋，這時顯示出的是半月板前后角的橫斷面、軟骨及骨質的情況。我們觀察內容包括滑膜厚度、骨質連續性是否光滑完整、軟骨厚度、軟骨下骨質破壞程度、關節間隙狹窄程度、骨贅形成、腘窩囊腫、關節腔積液及髕上囊積液。在髕骨上方橫切，掃查顯示股骨端關節面軟骨聲像圖，并同時觀察內、外髁及髁間溝軟骨的厚度、清晰度及回聲情況[3]。

2 結 果

本組82 例膝骨關節炎患者，超聲結果發現髕上囊和/或關節腔積液80 例，檢出率為97.6%。檢出的患者彩超提示均伴有程度不同的滑膜增厚、滑膜炎的聲像，其中檢出游離體存在的有3 例；骨質增生及軟骨改變的有76 例；發現關節面軟骨改變的有64 例；發現軟骨下骨質破壞的有52 例；其中47 例兼有關節面軟骨改變及軟骨下骨質破壞。經治療患者癥狀改善后再次行彩超檢查，對比前后彩超結果。彩超發現髕上囊和/或關節腔積液較前明顯減少的57 例，有所減少19 例，未見明顯減少4 例；滑膜炎、滑膜增厚均較前有消退。因關節軟骨面的修復改變過程較為緩慢，仍在后期繼續追蹤觀察。

3 討 論

膝關節由股骨內、外側髁和脛骨等構成，附著關節軟骨、半月板、數量繁多的滑膜囊，是人體最復雜的關節構造，也是活動量與負重最大的關節，發生病變概率最大。目前對于膝骨關節炎的檢查方法逐漸增多，但各種檢查都有各自的利弊。近年來，我們發現超聲檢查可以探測出膝關節早期病變的病理改變聲像，比如關節腔內的積液、滑膜增生肥厚、軟骨面毛糙、膝關節損傷(半月板損傷)等。這些都可為臨床早期診斷膝關節問題及治療提供參考依據。尤其是對膝關節病變的晚期病理變化如軟骨變薄、軟骨下骨質破壞、滑膜囊鈣化等也有較高的敏感性和特異性。

在臨床的實踐應用中已證明，超聲檢查是診斷骨關節及其軟骨組織疾病的有效方法[4]。正常軟骨無論是透明軟骨或是纖維軟骨都可輕易被超聲穿透而顯像，并能夠構成很好的聲窗，可讓超聲探頭對深層骨關節結構進行觀測，提供更多有價值的參考信息，以利于我們的診斷。臨床檢查、X線片、膝關節腔造影、CT掃描等均難以準確描述病變的具體部位及病變程度。核磁共振(MRI)技術開始應用于膝關節損傷的診斷中，該診斷方式視野廣、多方位、無輻射，對軟組織分辨率較高，尤其是對半月板、支持韌帶損傷確診率高，但是MRI存在操作復雜、檢查費用高、復檢率低等缺點。關節鏡是用于診治關節疾患的內窺鏡，可以直觀的顯示出關節內部的各個結構情況，并作出相應治療，但其要求無菌條件嚴格、排除手術禁忌證、操作熟練、手術費用高。因此與其他影像學方法相對比，超聲儀可推進入急診室、手術室以及病房等地方進行床邊檢測，無需特殊地域及設備，不受患者狀態限制。檢測方法快捷、簡便，并且無放射性損害、開創等損傷，僅需改變超聲探頭即可進行多方位的探測。在檢測時可自動或被動肢體活動，以實時觀察病變部位動態變化，反復檢測可清楚觀察到關節腔、關節周圍軟骨、滑膜及軟組織的病變[5-7]。尤其在診斷關節腔積液、定點穿刺抽液減壓、軟骨病變、滑膜炎及游離骨片方面更具有高度特異性和敏感性，從而提高診斷并及時調整治療方案。

綜上所述，筆者認為超聲多普勒檢查具有安全、無創、方便、快捷、重復性強、費用低等特點。較X線、CT、MRI、關節鏡等檢查更讓患者容易接受，且通過超聲檢查可以觀察到膝關節內積液增減及軟骨損傷的狀況[8-10]，為此，我們認為通過超聲診斷膝關節病變是科學的，為接下來進一步治療提供了科學的依據，具有重要的臨床意義。

[1]邱貴興.2007版中國骨關節炎診斷指南[J].中國臨床醫生雜志，2008，36(1)：28.

[2]霍佳梅，張潔.超聲在膝關節病變中的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2003，4(3)：239-244.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術出版社，2002：1451-1452.

[4]李艷君.彩色多普勒超聲對膝關節病變的應用價值[J].中國醫藥導報，2009，4(6)：198-201.

[5]Winters JD，Rudolph KS.Quadriceps rate of force development affects gait and function in people with knee osteoarthritis[J].European journal of applied physiology，2014，114(2)：273-284.

[6]Calder KM，Acker SM，Arora N，etal.Knee power is an important parameter in understanding medial knee joint load in knee osteoarthritis[J].Arthritis Care & Research，2014，66(5)：87-94.

[7]黃占國.中西醫結合治療膝骨關節炎76例療效觀察[J].山東中醫藥大學學報，2011，35(2)：152-153.

[8]Wang Y，Huang YP，Liu A，etal.An ultrasound biomicroscopic and water jet ultrasound indentation method for detecting the degenerative changes of articular cartilage in a rabbit model of progressive osteoarthritis[J].Ultrasound Med Biolo，2014，40(6)：1296-1306.

[9]崔茂燦.高頻超聲檢查在膝骨關節炎的診斷及療效評價中的應用[J].藥物與人，2014，4(4)：35.

[10]徐偉華，方超，薛莙，等.超聲對類風濕性關節炎患者膝關節軟組織病變及關節積液的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2014，8(16)：549-551.

海南省衛生廳科研課題膝關節骨性關節炎(膝痹)的診療研究(瓊衛2009-81)

1008-5572(2015)03-0270-03

R684.3

B

2014-10-27

李志敏(1975- )，男，主治醫師，?？谑兄嗅t醫院推拿科，570203。