IADPSG2010標準診治妊娠期糖尿病778例效果觀察

趙燁，王海霞，李文聯，馮健全(中山市東鳳人民醫院，廣東中山528425)

IADPSG2010標準診治妊娠期糖尿病778例效果觀察

趙燁，王海霞，李文聯，馮健全
(中山市東鳳人民醫院，廣東中山528425)

摘要:目的探討采用國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG) 2010標準診治妊娠期糖尿病(GDM)的效果。方法根據IADPSG2010標準診治的778例GDM患者為GDM組，選擇同期778例正常產婦為對照組。比較兩組分娩方式、母嬰結局。結果GDM組產婦經過膳食控制、運動鍛煉的生活方式指導，能控制血糖者(GDMA1) 710例(91.12%) ;采用膳食控制加運動鍛煉效果不佳，加用胰島素將血糖控制在正常范圍者(GDMA2)者66例(8.48%) ;使用胰島素血糖控制不滿意者2例(0.26%)。后兩者用胰島素的時間是孕25～29周，胰島素全天總量12～65 U。GDM組順產597例、陰道助產23例、剖宮產158例，對照組分別為605、20、153例，兩組分娩方式相比差異無統計學意義。除胎膜早破發生率GDM組低于對照組(P＜0.05)外，余母兒并發癥發生率兩組差異無統計學意義。結論IADPSG2010標準診治GDM效果滿意，患者分娩方式和母兒結局與正常產婦無差異。

關鍵詞:妊娠期糖尿病;診治金標準;國際糖尿病與妊娠研究組;孕期系統化管理;圍生期結局

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病［1］，是一種常見的妊娠期疾病。2012年6月開始，我們采用國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG) 2010標準診治GDM，母兒結局與正常產婦幾乎無差異。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月1日～2014年5 月31日收治并根據IADPSG2010標準確診的GDM患者778例為GDM組，年齡22～40(26.0±2.8)歲，經產婦375例、初產婦403例，分娩孕周33～40 (38.1±2.6)周。同期778例正常產婦為對照組，年齡21～38(24.6±1.9)歲，經產婦368例、初產婦410例，分娩孕周34～41(38.8±3.1)周。兩組孕婦年齡、分娩孕周、孕產次差異無統計學意義。GDM組產婦按IADPSG2010標準診斷并孕期系統化管理。對照組產婦常規孕期管理。

1.2GDM診斷標準所有孕婦孕早期查空腹血糖(妊娠前確診為糖尿病者除外)，空腹血糖≥7.0 mmoL/L(126 mg/dL)，或任意血糖≥11.1 mmoL/L(200mg/dL)且有糖尿病癥狀者則診斷為糖尿病合并妊娠(不納入該研究范圍)。其余孕婦24～28周行口服糖耐量實驗［1］，空腹、1 h、2 h血糖正常上限值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項血糖值達到或超過上述界值，則診斷為GDM。

1.3GDM治療方法確診GDM孕婦均列入GDM產科高危門診管理，建立健康管理檔案，一般信息包括孕婦年齡、孕產次、孕周、體質量、血糖控制情況及孕期保健常識掌握情況等，重點關注孕婦膳食、運動、體重及血糖，定期隨訪，制訂個性化治療方案。個性化治療方案包括營養指導、膳食控制、運動鍛煉及胰島素的合理應用。實施步驟:①首先對患者營養狀況進行評價，并個體化給予相應飲食指導，制定出營養食譜，給孕婦看碗及容器的大小，確立食物份的概念，實施膳食控制。②進行健康教育和心理疏導。通過孕婦學校和糖尿病患者的小班授課，讓孕婦掌握衛生保健知識，明確血糖異常的危害，熟悉診療內容和護理過程，幫助其消除顧慮，樹立治療信心，掌握運動鍛煉的方式。適當參加有益的活動，自覺配合醫生的治療及指導，自愿接受健康生活方式。自覺監測血糖。③膳食控制加運動鍛煉治療期間，監測空腹及三餐后2 h血糖，詳細記錄每餐的飲食內容及運動時間，并根據血糖的情況進行飲食、運動時間的調整。待血糖控制在正常范圍內之后，每周進行1～2 d的血糖監測即可。④飲食、運動控制2周左右，若空腹血糖達到5.3 mmol/L或餐后2 h血糖達到6.7 mmol/L或尿酮體有1個或以上+，加用胰島素治療，入院調整胰島素用量。胰島素治療采用個體化原則，根據患者對胰島素的敏感性確定胰島素用量。血糖穩定后轉門診管理，每周監測血糖2～3 d。監控胰島素用量。⑤經過膳食控制、運動鍛煉的生活方式指導，能控制血糖者(GDMA1)，孕39～40周終止妊娠;采用膳食控制加運動鍛煉效果不佳，加用胰島素將血糖控制在正常范圍者(GDMA2)，孕38～39周終止妊娠;血糖控制不滿意伴微血管病變或有合并癥者，嚴密監護下適時終止妊娠。必要時抽取羊水確定胎兒肺是否成熟，完成促胎肺成熟后終止妊娠。

1.4統計學方法采用SPSS11.0統計軟件。組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

GDM組產婦GDMA1者710例(91.12%)，GDMA2者66例(8.48%)，2例(0.26%)使用胰島素血糖控制不滿意。GDMA2和使用胰島素血糖控制不滿意者用胰島素的孕周為25～29周，使用胰島素全天總量12～65 U。分娩方式GDM組順產597例、陰道助產23例、剖宮產158例，對照組分別為605、20、153例，兩組分娩方式相比差異無統計學意義。母親分娩并發癥GDM組羊水過多6例(0.77%)、羊水過少20例(2.57%)、胎膜早破90 例(11.56%)、羊膜腔感染1例(0.12%)、產后出血21例(2.70%) ;對照組分別為3例(0.39%)、22例(2.83%)、126例(16.20%)、1例(0.12%)、26例(3.34%)。除胎膜早破發生率GDM組低于對照組(P＜0.05)外，其余母親分娩并發癥發生率差異無統計學意義。新生兒并發癥GDM組巨大兒19例(2.44%)、低體重5例(0.64%)、窒息6例(0.77% )、低血糖26例(3.34%)、黃疸64例(8.23%)、早產9例(1.16%)，對照組分別為14例(1.80%)、12例(1.54%)、9例(1.16% )、23例(2.95% )、4例(0.51%)、56例(7.20% )、15例(1.93%)，兩組上述新生兒并發癥發生率差異無統計學意義。

3　討論

GDM是由于多種因素導致的以胰島素分泌不足、糖代謝紊亂為主的疾病，對母嬰健康均有較大危害。未行血糖控制的GDM孕婦巨大兒發生率高達25%～42%，胎兒生長受限發生率高達21%;早產發生率高達10%～25%，羊水過多發生率較非糖尿病孕婦高10倍;由于GDM胎兒在生長過程中存在體型不勻稱，軀干比胎頭生長迅速，脂肪易分布于肩背部，GDM發生巨大兒肩難產的風險增加3.6倍。由于胎兒大導致難產、產道損傷、手術產，產程延長、產后出血發生的幾率增高［1］。GDM對母體的遠期影響包括:患代謝綜合征的風險較正常人群高3倍;更容易伴發收縮壓及舒張壓偏高。GDM對子代的遠期影響包括:孕期營養狀況將對后代心血管異常、糖代謝異常、肥胖等疾病的發生產生重要影響，即“成人疾病胎兒起源學說”［2］。所以GDM不僅在孕期影響母胎健康，而且母體及子代在遠期發生2型糖尿病、代謝綜合征等疾病的風險增加，形成一個惡性循環，可能將導致越來越多的人患病。GDM對母兒的影響及影響程度取決于血糖控制水平。因此，早期發現、及時干預是降低GDM母嬰并發癥的有效措施［3］。輕度高血糖如果得不到系統正規管理，圍產兒并發癥的發生率也將明顯增加［4］。2010年IADPSG基于HAPO高血糖與妊娠不良結局關系的研究結果，制定出新的GDM診斷標準。該診斷標準比既往的診斷標準都低，這大大降低了GDM的漏診率，納入了更多的需要診治的孕婦。本研究中我們用IADPSG2010的診斷標準確診GDM產婦778例，并采用孕期系統化管理進行綜合干預。結果兩組分娩方式及羊水過多、羊水過少、羊膜腔感染、巨大兒、低體重兒、早產、產后出血、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒低血糖、新生兒黃疸發生率差異均無統計學意義。本研究中GDM組胎膜早破發生率低于對照組，原因可能是臨床上較關注GDM患者易發生感染，進行大量宣教及健康指導，所以GDM產婦更注意衛生;同時血糖控制良好;孕晚期計劃性終止妊娠，也可降低胎膜早破的發生率。本研究結果顯示，采用IADPSG2010標準確診GDM，經孕期系統化管理進行綜合干預，產婦母兒結局不比正常產婦差。由此可見，應用IADPSG標準能夠有效提高孕婦GDM的檢出率，為及時采取有效的干預措施提供了可能，減少母兒并發癥，改善母嬰健康狀況。說明采用IADPSG2010中的GDM診斷標準診治GDM效果滿意。

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(收稿日期:2015-03-12)

文章編號:1002-266X(2015) 22-0043-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:714.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.015