空腹血糖水平對急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后早期預(yù)后的影響

張健，石宇杰，孫琪，王中魯，董紅玲，李俊峽(北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管疾病研究所，北京100700)

空腹血糖水平對急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后早期預(yù)后的影響

張健，石宇杰，孫琪，王中魯，董紅玲，李俊峽
(北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管疾病研究所，北京100700)

摘要:目的探討空腹血糖(FPG)水平對接受急診PCI治療的急性心肌梗死患者術(shù)后早期主要心臟不良事件(MACE)的影響。方法選擇接受急診PCI治療的急性心肌梗死患者352例，其中FPG 3.3～5.0mmol/L 58例(FPG偏低組)，F(xiàn)PG 5.1～7.0mmol/L 294例(FPG正常組)。比較兩組住院期間及出院30天之內(nèi)MACE發(fā)生情況。結(jié)果住院期間及出院30天，F(xiàn)PG偏低組死亡4例、再發(fā)心肌梗死3例、目標(biāo)血管再次血運重建1例、MACE發(fā)生率為13.79%(8/58)，F(xiàn)PG正常組分別為10、6、2例和6.12%(18/294)，兩組MACE發(fā)生率比較P＜0.05。結(jié)論FPG偏低可導(dǎo)致急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后早期MACE發(fā)生率升高。

關(guān)鍵詞:空腹血糖;急性心肌梗死;心臟不良事件

2012年歐洲急性心肌梗死指南［1］將空腹血糖(FPG)3.3～5.0mmol/L定義為FPG偏低，提出應(yīng)注意急性心肌梗死后FPG偏低情況，建議急性心肌梗死后患者FPG水平應(yīng)維持在5.0mmol/L以上。一項納入1 854例高齡急性心肌梗死患者的研究表明，F(xiàn)PG正常者預(yù)后明顯好于血糖異常者;建議理想的FPG水平為5.1～7.0mmol/L［2］。目前已有多項研究表明，急性心肌梗死患者血糖水平與PCI術(shù)后早期主要心臟不良事件(MACE)發(fā)生率有關(guān)［3～7］。本研究探討FPG偏低對接受急診PCI治療的急性心肌梗死患者術(shù)后早期MACE的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2005年1月～2014年12月于北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管疾病研究所就診，接受急診PCI治療的急心肌梗死患者352例，其中男229例、女123例，年齡34～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①入院診斷為急性心肌梗死，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會編寫的《急性心肌梗死的診斷和治療指南》［8］;②接受急診PCI治療;③入院首次FPG為3.3～7.0mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病至入院時間＞24 h;②合并I型糖尿病及肝腎功能不全;③入院前發(fā)生惡性心臟事件并接受心肺復(fù)蘇搶救;④單純接受血栓抽吸或球囊擴張治療，未植入支架;⑤既往有陳舊心肌梗死病史;⑥合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病晚期，預(yù)期壽命不足1個月。所有患者于入院后次日清晨檢測FPG，其中FPG 3.3～5.0mmol/L 58例(FPG偏低組)，F(xiàn)PG 5.1～7.0mmol/L 294例(FPG正常組)。兩組性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、前壁心梗、Killip＞Ⅱ級、多支病變、血紅蛋白、PLT、Cr、TG、LDL-C、ALT等一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均接受急診PCI治療，術(shù)前均口服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg，術(shù)中靜脈推注普通肝素100 IU/kg。血栓負荷重者靜滴替羅非班0.15 μg/(kg·min)，維持24 h。術(shù)中常規(guī)使用血栓抽吸導(dǎo)管行血栓抽吸，PCI治療僅對罪犯血管進行干預(yù)。術(shù)后常規(guī)口服阿司匹林、氯吡格雷(75mg/d)，皮下注射低分子肝素5～7d。根據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會急性心肌梗死診斷及治療指南［8］，結(jié)合患者病情給予推薦的二級預(yù)防藥物治療。糖尿病患者均常規(guī)皮下注射胰島素。

1.3預(yù)后指標(biāo)觀察以患者住院期間以及出院30天之內(nèi)發(fā)生MACE作為本研究預(yù)后終點事件。MACE定義為再發(fā)心肌梗死、目標(biāo)血管再次血運重建治療及死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

住院期間及出院30天內(nèi)，F(xiàn)PG偏低組死亡4例、再發(fā)心肌梗死3例、目標(biāo)血管再次血運重建1例，MACE發(fā)生率為13.79%(8/58)，F(xiàn)PG正常組分別為10、6、2例和6.12%(18/294)，兩組MACE發(fā)生率比較P＜0.05。

3　討論

目前多項研究已證實，血糖水平與急性心肌梗死患者的預(yù)后密切相關(guān);高血糖為急性心肌梗死患者死亡的獨立預(yù)測因素［3～5］。一項包括了15個小型研究的Meta分析顯示，非糖尿病急性心肌梗死患者入院血糖水平≥≥6.1mmol/L者，其院內(nèi)病死率是血糖正常患者的3.9倍［9］。心血管合作研究共納入14 180例急性心肌梗死患者，其結(jié)果同樣證實，高血糖可增加患者30天及1年病死率［3］。

目前，低血糖對急性心肌梗死預(yù)后的影響目前仍存在爭議。Kosiborod等［10］研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的低血糖(FPG＜3.3mmol/L)可增加急性心肌梗死患者的病死率。但Malmberg等［11］研究顯示，入院后低血糖并非合并2型糖尿病的急性心肌梗死患者死亡的獨立預(yù)測因素。上述研究重點均為嚴(yán)重低血糖對急性心肌梗死的影響，未對FPG偏低對患者預(yù)后的影響進行評估。Yang［12］等評價了FPG偏低對高齡急性心肌梗死患者病死率的影響，發(fā)現(xiàn)與正常血糖者相比，F(xiàn)PG偏低者院內(nèi)及3年隨訪病死率均顯著增加。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PG偏低組早期MACE發(fā)生率明顯高于FPG正常組。與Yang等的研究結(jié)果相一致，提示FPG偏低對于急性心肌梗死患者的早期預(yù)后有一定預(yù)測價值。低血糖影響急性心肌梗死患者預(yù)后的機制尚不完全清楚。有研究發(fā)現(xiàn)低血糖能夠增加腎上腺素等兒茶酚胺的釋放，從而引起血管收縮、血小板聚集以及缺血發(fā)生［13］。潘國忠等［14］研究顯示，低血糖對急性心肌梗死后心肌的不良影響可能是通過內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激介導(dǎo)的心肌細胞凋亡產(chǎn)生作用。

本研究為單中心回顧性研究，入選病例偏少，其結(jié)論可能存在一定局限性。另外，由于病例偏少，未能進行亞組分析; FPG偏低對于糖尿病及非糖尿病急性心肌梗死患者預(yù)后的影響是否一致，仍需進一步更大規(guī)模研究進行探討。

參考文獻:

［1］Steg PG，James SK，Atard，et al.ESC Guidelines for themanagement of acutemyocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation［J］.Eur Hert J，2012，33(20): 2569-2619.

［2］Yang SW，Zhou YJ，HudY，et al.Association between admission hypoglycaemia and in-hosiptal and 3-yearmortality in older patients with acutemyocardial infarction［J］Heart，2010，96(18): 1444-1450.

［3］Ishiharam，Kojima S，Sakamoto T，et al.Japanese Acute Coronary Syndrome Study(JACSS)Investigators.Comparison of blood glucose values on admission for acutemyocardial infarction in patients with versus withoutdiabetesmellitus［J］.Am J Cardiol，2009，104(6): 769-774.

［4］Lenderink T，Hernández AV，Boersma E，et al.Prediction of 30-daymortality in older patients with a first acutemyocardial infarction［J］.Cardiology，2010，115(1): 1-9.

［5］Kosiborodm，Rathore SS，Inzucchi SE，et al.Admission glucose andmortality in elderly patients hospitalized with acutemyocardial infarction: implications for patients with and without recognizeddiabetes［J］.Circulation，2005，111(23): 3078-3086.

［6］Foo K，Cooper J，Deaner A，et al.A single serum glucosemeasurement predicts adverse outcomes across the whole range of acute coronary syndromes［J］.Heart，2003，89(5): 512-516.

［7］Iwakura K，Ito H，Ikushimam，et al.Association between hyperglycemia and the no-reflow phenomenon in patients with acutemyocardial infarction［J］.J Am Coll Cardiol，2003，41(1): 1-7.

［8］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38(8): 675-687.

［9］Capes SE，Huntd，Malmberg K，et al.Stress hyperglycaemia and increased risk ofdeath aftermyocardial infarction in patients with and withoutdiabetes: a systematic overview［J］.Lancet，2000，355(9206): 773-778.

［10］Kosiborodm，Inzucchi SE，Goyal A，et al.Relationship between spontaneous and iatrogenic hypoglycemia andmortality in patients hospitalized with acutemyocardial infarction［J］.JAMA，2009，301(15): 1556-1564.

［11］Malmberg K，Ryden L，Wedel H，et al.Intensemetabolic control bymeans of insulin in patients withdiabetesmellitus and acutemyocardial infarction(DIGAMI 2): effects onmortality andmorbidity ［J］.Eur Heart J，2005，26(7): 650-661.

［12］Yang SW，Zhou YJ，HudY，et al.Association between admission hypoglycaemia and in-hospital and 3-yearmortality in older patients with acutemyocardial infarction［J］.Heart，2010，96(18): 1444-1450.

［13］Galassetti P，Davis SN.Effects of insulin per se on neuroendocrine andmetabolic counter-regulatory responses to hypoglycaemia［J］.Clin Sci(Lond)，2000，99(5): 351-362.

［14］潘國忠，楊士偉，周玉杰，等.低血糖對急性心肌梗死后內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激介導(dǎo)心肌細胞凋亡的作用和機制研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17(4): 407-411.

收稿日期:( 2015-08-04)

文章編號:1002-266X(2015)36-0085-02

文獻標(biāo)志碼:A

中圖分類號:R542.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.034