臨床實習醫生醫患溝通能力的培養

鄧曉南　余蓮　陳隆天　陳麗玲　吳芬芬　張強

摘 要：醫學教學的目的是將學生培養成為能獨立從事臨床工作的合格醫師，由于醫學院校涉及醫患溝通培養的課程較少，致使部分醫師缺乏醫患溝通意識與技巧，常會引起患者的誤解和不滿。通過探討醫學生臨床實習階段醫患溝通技巧的培養和實施，使醫學生擁有醫患溝通意識，提高臨床實習醫生醫患溝通能力，為其正式步入臨床工作打下堅實的醫療安全意識基礎。

關鍵詞：臨床教學；醫患溝通；實習醫生；醫學人文教育

現代醫學正從傳統的生物模式向著生物-心理-社會模式轉變，它建立在“以病人為中心”的基礎上，強調醫患平等和醫患溝通。在中華醫學會處理的醫患糾紛中，至少半數源于醫患溝通不暢。調查發現：患者對醫務人員的不信任達到43.8%，醫務人員認為雙方互相信任的比例僅25.9%，這種不信任正逐漸演變成集體不信任[1]。良好的醫患溝通不僅可以避免醫療糾紛，更大的意義在于有利患者疾病的診斷及治療，并提高治療依從性。因此新時代優秀醫師的標準，除了醫術精湛、責任心強外，還需要具備良好的醫患溝通技巧。[2]

1 培養實習醫生醫患溝通意識的重要性

英國醫學會于1987年就已將醫生交往能力作為醫師資格考試的一部分。美國醫學院校也將培養醫學生溝通能力列為21世紀醫學生教育課程重點加強內容。臺灣地區也開始職業醫師OSCE考試，其中技能分值僅占總分值的22%，更加注重人文關懷，醫患溝通技巧等方面的能力培養。

長期以來，我國的醫學教育主要借鑒前蘇聯的醫學教育模式，這種模式多專注于專業知識的灌輸和職業技能的培養，而忽視綜合素質的提高，其中包括忽視了醫患溝通能力的培養。隨著社會整體趨勢的進步和發展，患者維權意識和心理感受力的要求越來越高，單純治好病已經不再是醫療工作的唯一評價點，提升患者的滿意度才是現代醫療工作的重點。醫學是一個受地域、人文、醫療資源影響的高風險行業，每一次治療都存在客觀性和風險性，當患者的期望值和現實產生偏差時，患者就會對治療產生不滿意，持續升溫就會導致醫療糾紛。要想順應現代醫學模式的潮流，減少醫療糾紛，就必須做好醫患溝通。

2 如何培養和提高臨床實習生醫患溝通能力

2.1 強化崗前教育中溝通意識的培訓

每位實習學生在正式進入醫院進行臨床實習前都要進行相關內容的崗前培訓，首先一般由分管院長、醫務科科長（投訴辦主任）、病案室主任等分別講解醫院概況及工作情況，學習醫療基本制度和相關的醫療法律法規，如舉證倒置制度，病案管理制度，醫療事故處理條例等。然后聘請經驗豐富的臨床醫師為學生進行入科培訓，介紹科室工作的特點并告知臨床工作中容易導致糾紛的問題，幫助學生充分認識到目前醫療形勢的嚴峻性，提醒學生時刻以執業醫師的標準嚴格要求自己，以避免醫患關系惡化。通過上述培訓內容，使學生盡快完成從醫學生到臨床醫師的角色轉換，適應臨床工作和學習。

2.2 專業課教學中加強溝通能力的培養

在臨床專業課教學中教師多為臨床經驗豐富的高年資醫生，他（她）們在教學中對實習醫生開展職業素質及醫患溝通能力教育有不可替代的積極作用，臨床教師在授課中有計劃的收集匯總典型病例，結合臨床工作，在重點章節的授課中將單純枯燥的醫學理論結合一個個鮮活的典型病例。從接診、搶救治療及手術前后等重點環節的醫患溝通細節方法進行講解分析，提高實習醫生學習專業課的興趣。

2.3 采用多種方式提高實習醫生的醫患溝通水平

在教學中我們還結合在醫療糾紛和各類突發事件中有關醫患溝通內容的經典案例結合臨床醫療工作進行重點剖析講解，同時組織實習醫生進行熱點話題討論、模擬醫患雙方展開辯論和中心發言，幫助他們提高自我溝通能力，增強他們的自信心，使實習醫生們在言語表達、溝通交流等諸多方面得到提高，極大的增強了他們的學習興趣，提高了教學效果[3-4]。

2.4 實習醫生針對性的進行醫患溝通培養

（1）保持良好的儀表、儀態。醫師良好的儀表和儀態可以給患者留下認真、沉穩的第一印象，為接下來醫患溝通的順利進行打下堅實基礎。（2）重視傾聽的藝術。傾聽是發展良好的醫患關系最重要的一步。這既是對患者的尊重，又可以全面了解患者的病情。但不能一味的傾聽，還要不時的交流，對患者述說的信息要及時澄清、確認[5]。（3）掌握解釋病情的技能。每一位患者年齡、身份、受教育程度等等都不相同，如何讓各類患者都能了解疾病的診斷及嚴重程度、解釋各種檢查的目的及風險等是每一位醫師必備的基本溝通技能。要注意措辭，盡可能的減少對患者心理的不良刺激。（4）培養實習醫生換位思考的能力，實習醫生通過換位思考，感受患者的痛苦、對疾病的恐懼和對醫生的期望，才可能做好與患者的溝通，消除患者的誤解，從而使患者能夠配合診斷及治療，同時也可以減少醫患糾紛的發生。（5）關懷性的動作有時候能帶來意想不到的效果。與患者交流的過程中，親切的目光及關愛的身體觸摸，都有可能提高患者的信賴度，有助于溝通順利進行[6]。

在當前的環境下，為使實習醫生盡快適應現代醫學模式發展的需要，就必須提高醫患溝通技巧的培養。在臨床見習及實習中，采用多種方式提高醫患溝通技巧，結合各類突發事件、醫療糾紛等典型案例中有關醫患溝通的經驗教訓為素材開展教學，對提高學生的醫患溝通技巧培養具有重要意義。

參考文獻

[1] 王偉，向鴻梅，郭麗雙，等.醫學生儲備期醫患溝通能力培養的應用研究[J].中國高等醫學教育，2013，01： 40-41.

[2] 韋思明，戴玉英，蔣建平，等.醫學生醫患溝通能力培養的探索[J].教育教學論壇，2013，26：70-71.

[3] 黃自發，姚志文，魯翔，等.醫學生醫患溝通培養模式和考評體系探討[J].醫學與會，2011，24（2）：87-89.

[4] 湯豐寧. 醫學生交流能力培養的研究[J]. 衛生執業教育，2012，30（16）：5-7.

[5] 高蘋，吳小燕，夏冰，等. 加強臨床醫學生醫患溝通能力培養的探討[J]. 中國高等醫學教育，2013，5（1）：32-33.

[6] 宋潔，向鴻梅，李樹森，等. 醫學生醫患溝通能力培養途徑芻議[J]. 醫學信息學雜志，2013，34（8）：93-95.