一起學校水痘暴發疫情的調查分析

Epidemiology of A Varicella Outbreak in A Primary School

吳琳莉1，田　鵬2，劉樹欣3

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一起學校水痘暴發疫情的調查分析

Epidemiology of A Varicella Outbreak in A Primary School

吳琳莉1，田鵬2，劉樹欣3

摘要：目的通過分析某學校一起水痘暴發疫情的流行病學特征，為本地學校水痘疫情防治提供依據。方法開展現場流行病學調查，對48例水痘學生流行病學和臨床癥狀進行分析。結果2013年3月27日至6月5日學校共發生48例水痘病例，學生罹患率為1.97%(48/2439)；有免疫史者31例，占64.58%；水痘疫苗的保護率(VE)為55.20%。結論接種水痘疫苗能降低兒童罹患水痘的風險，水痘疫苗接種率較高的學校仍有水痘暴發的可能，建議實行水痘疫苗兩劑次免疫程序。

關鍵詞：水痘；流行病學調查；兒童；呼吸道傳染病

作者單位：1.洛陽市西工區婦幼保健中心，河南洛陽 471000

2.洛陽市疾病預防控制中心，河南洛陽 471000

3.洛陽市西工區疾病預防控制中心，河南洛陽 471000

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)感染引起的一種急性呼吸道傳染病，多見于兒童，患者是唯一的傳染源。水痘可通過空氣飛沫經呼吸道和直接接觸皰疹的胞質而傳染，傳染性很強，容易引起暴發疫情。2014年4月24日我中心通過疫情分析發現，某學校在4月23日報告3例水痘，為核實和控制疫情，我中心開展了流行病學調查，報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源于2014年突發公共衛生事件信息報告管理系統及現場流行病學調查資料；預防接種信息來自預防接種證和河南省免疫規劃信息管理系統。

1.2方法對有皮疹、發熱等癥狀的學生采用統一的調查表開展流行病學調查，分析預防接種信息。

1.3統計分析采用EpiData3.1建立數據庫，應用SPSS 18.0軟件進行統計分析。

2結果

2.1基本情況該校是一所公辦九年一貫制學校，含小學和初中，小學1年級至初中3年級共62個教學班，153名教職工，2 439名在校中小學生，全部本市戶籍。學校無學生住宿，學生自行來校。學校有一幢教學樓，設計為南北兩排教室，部分教室走廊側未設窗，可導致室內通風不良。

2.2流行病學調查

2.2.1首發病例首發病例來自小學六(4)班，女，12歲，3月27日胸部出現紅色斑丘疹，第3天斑丘疹發展為皰疹并擴散至背部，4月10日由家長帶至當地醫院就診，診斷為水痘，發病期間患兒照常上課。患兒發病期間無發熱、頭痛、肌痛、關節痛、全身不適、食欲不振、咳嗽等癥狀。該兒童無出疹性病人接觸史，水痘減毒活疫苗(varicella attenuated live vaccine,VarV)接種一劑次。

2.2.2時間分布自3月27日首發病例到6月5日末例病人，其后經一個最長潛伏期無新病例出現。其中，4月20日2例，4月23日6例，4月24日8例，4月25日3例，5月6日4例，5月7日7例，5月8日4例，5月9日2例，5月22日3例，其余均表現為單日散發1例。該校共出現48例水痘學生，全部為在校學生，首發病例后第28天形成發病高峰，發病8例；學生總的罹患率為1.97%(48/2439)。

2.2.3人群分布男生28例，女生20例，性別比為1.4∶1；發病最小年齡6歲，最大14歲，11～12歲病例占70.83%(34/48)。

2.2.4班級分布病例分布在16個班級，發生聚集性疫情的有7個班級，其中六(4)班15例，六(2)班和六(3)班各6例，五(3)班5例，六(1)班、初一(1)班和初二(4)班各2例。有8個班級各1例發病；一(3)班發病2例，但2例發病日期超過1個最長潛伏期。

2.2.5臨床癥狀所有病例臨床表現癥狀輕微，其中單純出疹9例(18.75%)；出疹伴發熱21例(43.75%)；出疹伴發熱、食欲不振5例(10.42%)；出疹伴發熱、食欲不振、咽痛6例(12.50%)；出疹伴發熱、食欲不振、咽痛、頭痛7例(14.58%)。

2.2.6免疫史與水痘疫苗保護率48例病例中有免疫史者31例，占64.58%。調查罹患率最高的3個班147名學生，其中89名學生有水痘疫苗免疫史，接種率為60.54%。接種水痘疫苗學生發病11人，罹患率為12.36%；無免疫史者患病16人，罹患率為27.59%。有免疫史者與無免疫史者罹患率差異有統計學意義(χ2=5.430,P=0.020)，水痘疫苗的保護率(vaccine effectiveness,VE)為55.20%。

2.3預防控制措施為控制疫情，主要采取了以下措施：①發病學生及時就診，居家至水痘皰疹全部干燥結痂；②對同一班級內出現2例及以上水痘病例的，學校采取了停課措施；③學校開展每日晨檢和因病缺課學生病因追蹤，發現有發熱、出疹等可疑病人，及時安排到醫院就診，發現聚集性病例及時向區教體局和區疾控中心報告；④指定專人負責教室通風換氣及日常環境消毒工作，堅持定期對教室進行消毒處理，并做好消毒記錄；⑤在校內利用課堂、黑板報開展水痘預防控制知識宣傳；⑥疫情控制后，在知情、自愿的情況下開展VarV接種；⑦學校在寒暑假期間對教室進行通風改造。

3討論

水痘在幼兒園、學校等集體環境中極易引起暴發流行，近年來我省由水痘引起的突發公共衛生事件超過傳染病類事件總數的20%，是疾病控制工作的重要內容之一。控制傳染源、切斷傳播途徑是水痘疫情預防控制的重要措施。因水痘潛伏期較長，早期癥狀輕微，特別是有水痘疫苗接種者一旦發病臨床表現不嚴重，給水痘在集體機構的傳播提供了便利。建議學校應加強和兒童監護人的溝通，一旦發現兒童不適及時就診并向學校報告；另外學校應加強班主任和學校保健老師的聯系，做好因病缺勤缺課登記和追蹤，一旦發生疫情，及時啟動晨檢，做到傳染源早發現、早隔離。

疫苗是控制傳染病最經濟和有效的手段。此次疫情中有無水痘疫苗免疫史與罹患率比較存在差異，顯示水痘疫苗具有較好的保護效果，能減低兒童罹患水痘的風險。本調查水痘疫苗的保護率為55.20%，低于國內外報道的集體機構水痘暴發中疫苗保護率(68.5%～72%)[4-5]，可能與目前水痘疫苗多在1～2歲之間接種，此次發病距疫苗接種時間有10 a左右，抗體滴度下降導致疫苗保護效率下降有關。

水痘存在突破病例，一劑次水痘疫苗的免疫策略不能保護所有易感兒童，即使是在水痘疫苗接種率較高的學校依然有暴發的可能。2006年美國推行兩劑次水痘疫苗接種，即在兒童1歲時接種第一劑，4～6歲接種第二劑。兩劑次實施后的研究證實，其保護效果明顯高于一劑次接種。隨著水痘疫苗接種率提高，突破病例數量將增加，兩劑次免疫程序能有效減少突破病例。為進一步做好學校、托幼機構等集體場所水痘防控，建議推行水痘疫苗兩劑次免疫程序，即在入小學前加強一劑次。

參考文獻：

[1]王長雙,路明霞,馬雅婷,等.河南省2008-2012年學校及托幼機構水痘突發公共衛生事件流行病學特征分析.中國兒童保健雜志,2014,22(1):74-76.

[2]蔡軍芳,羅鳳基,李書明,等.高水痘疫苗覆蓋率幼兒園中的水痘暴發調查.現代預防醫學,2010,37(19):3634-3636.

[3]Xu MG,Huang J,Wu YS,et al.An epidemiological study on the outbreak of chickenpox in elementary school in Shanghai in 2007.Chin J Vac Immun,2008,14(6):516-520.

[4]吳寰宇,張愛香,任宏,等.上海市部分地區兒童水痘疫苗免疫后流行病學效果觀察.上海預防醫學雜志，2006,18(9):437-439.

[5]Spackova M,Wiese-Posselt M,Dehnert M,et al.Comparative varicella vaccine effectiveness during outbreaks in day-care centres.Vaccine,2010,28(3):686-691.

[6]仲文江,費金花,項儉,等.上海市某小學一起水痘暴發的流行病學調查.現代預防醫學.2014,41(20):3674-3675.

[7]Waston B.Humoral and cell-mediated immune responses in children and adults after 1 and 2 doses of varicella vaccine.J Infect Dis,2008,197(Suppl 2):S143-S146.

作者簡介：吳琳莉(1969-)，女，江蘇南通人，主管醫師，從事婦幼保健工作。

收稿日期：2015-10-06

中圖分類號：R511.5

文獻標志碼：B

文章編號：1672-688X(2015)04-0292-02