短信教育對社區慢性心力衰竭患者服藥依從性的影響

馬麗麗，吉暉暉

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短信教育對社區慢性心力衰竭患者服藥依從性的影響

馬麗麗1，吉暉暉2

摘要：目的探討短信教育干預對于改善社區慢性心力衰竭患者服藥依從性的效果。方法選擇2014年6月至2014年12月某社區100位需要長期服藥的慢性心力衰竭患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。對照組由社區護士給予常規健康教育，觀察組在此基礎上由社區護士通過短信教育定期發送服藥相關常識、服藥提醒和心臟疾病健康教育知識等進行干預，干預時間為3個月。對比兩組服藥依從性Morisky評分、6 min步行試驗距離、心血管事件再入院率等情況。結果通過短信教育干預，觀察組服藥依從性Morisky評分(2.38±0.86)低于對照組(2.95±0.79)，6 min步行試驗距離高于對照組(443.83±72.25 Vs 420.66±42.86)，心血管事件再入院率低于對照組(6% Vs 20%)，差異均具有統計學意義(P<0.05)。 結論互動式短信教育可有效提高社區慢性心力衰竭患者的服藥依從性。

關鍵詞：慢性心力衰竭；短信教育；服藥依從性；社區護理

作者單位：1.河南科技大學護理學院，河南洛陽 471003

2.河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471003

慢性充血性心力衰竭即慢性心力衰竭，是各種心血管疾病導致心功能不全的一組臨床癥候群，是多數心臟疾病的最終轉歸。我國成年人中約有400萬人患有慢性心力衰竭，占同期心血管病住院患者的20%，死亡率高達40%。藥物治療是慢性心力衰竭的主要方法，長期、規范地服藥能夠減輕心臟負荷、增加心排血量、延緩心肌重塑。患者的服藥依從性是影響慢性心力衰竭治療效果的重要因素之一，標準的藥物治療在提高慢性心力衰竭的控制率、提高患者生存率、降低再入院率和改善患者的生活質量等方面起到不可或缺的作用。隨著移動信息技術的發展和手機的推廣使用，手機短信干預作為一種較便捷、簡單的措施已在提高高血壓和腎臟病患者服藥依從性中取得了效果[5-6]。短信教育是促進健康教育和支持行為的有效溝通渠道。本研究旨在探討短信教育對我市社區慢性心力衰竭患者服藥依從性的影響。現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1對象本研究采用抽樣方法選取2014年6月至2014年12月洛陽市某社區共100位需要長期服藥的慢性心力衰竭患者為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。其中男53例(53.00%)，女47例(47.00%)；年齡(38.31±12.10)歲；病程(6.70±2.51)a；心功能Ⅱ級33例(33.00%)，心功能Ⅲ級39例(39.00%)，心功能Ⅳ級28例(28.00%)；服藥(4.10±1.32)種；每日服藥(3.23±1.56)次。兩組患者的年齡、性別、文化程度、婚姻、居住狀況、病程、服藥種類及次數等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究入選標準：①年齡≥18周歲；②符合中華醫學會心血管分會慢性心力衰竭的臨床評定標準，且患者心功能經美國紐約心臟病學會(NYHA)分級評定為Ⅱ～Ⅳ級；③有器質性心臟病的慢性心力衰竭患者，如冠心病、高血壓、心肌病、瓣膜病等患者；④意識清楚、言語正常、能獨立查看手機、知情同意且愿意參加調查。排除標準如下：沒有手機者、不愿參與本研究者、合并重大精神疾病、認知障礙和惡性腫瘤等。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組患者由社區護士給予常規的健康指導，包括藥物治療的相關知識、按時服藥的重要性等。觀察組患者的干預方法為：在上述措施的基礎上，成立短信教育小組，培訓社區3名護士，確保每位護士具備一部可發送短信的手機。研究者負責編寫短信內容并發送給這3名護士，每名護士根據患者的具體情況做適當修改后發給患者，并根據其反饋的信息及時指導患者。在每日短信提醒中還給患者提供心臟疾病相關知識指導、藥物不良反應觀察、節日問候、睡眠飲食運動等其他健康相關信息。護士于每周一、三、五、日晚定時向觀察組患者發送短信，連續3個月，3個月后再次對兩組患者的依從性進行評價。

1.2.2評價指標① 一般資料問卷：自行設計調查問卷，內容包括患者性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、居住狀況、病程、心功能分級、目前藥物治療的種類及次數等。② Morisky依從性量表：包含4個條目，每個條目計0～1分，4個條目分別為：你是否有忘記服藥的經歷？是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀有改善時，是否曾停藥？當你自覺癥狀更糟時，是否停藥？回答“否”得0分，回答“是”計1分，得分越高則患者依從性越差。該量表的Cronbach’α系數為0.749，靈敏度為0.81，特異度為0.44，具有良好的信度和效度[8-10]。③ 6 min步行試驗距離：6 min步行試驗距離<150 m，表明為重度心功能不全，150～425 m為中度心功能不全，426～550 m為輕度心功能不全。④ 心血管事件再住院率：比較兩組患者3個月內由于心血管事件再次或2次以上住院的例數的比率。

2結果

2.1兩組干預前后服藥依從性比較兩組患者干預前Morisky依從性量表得分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組Morisky得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。按該量表計分方法，得分越高則依從性越差，觀察組干預后依從性較對照組有所提高。

表1　兩組服藥依從性Morisky評分比較　分

2.2兩組6 min步行試驗距離比較兩組患者干預前6 min步行試驗距離差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組患者的6 min步行試驗距離大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　兩組6 min步行試驗距離比較　m

2.3兩組患者再住院率比較對照組患者3月內因心血管事件再次住院的有10例(再入院比例為20%)，而觀察組僅有3例(再入院比為6%)；兩組患者3個月內再入院率相比(χ2=4.332，P=0.037)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

3.1社區慢性心力衰竭患者服藥依從性差的原因慢性心衰患者服藥依從狀況多存在漏服、停藥等。慢性心力衰竭患者對血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物的依從率僅為51%[11]；孟靜等調查慢性心力衰竭患者中僅40%能完全依從醫囑服藥[12]。慢性心力衰竭的藥物治療方法及過程較為復雜，藥物種類繁多，而年齡、受教育程度、記憶能力、疾病癥狀、治療效果、家庭經濟狀況、是否參加醫保、每日服藥次數及種類等均是患者服藥依從行為的影響因素[13]。研究顯示33%～69%的慢性心力衰竭患者再入院原因可歸結為服藥不依從，依從性差成為患者再入院的首要原因及重要危險因素[14]，提高患者服藥依從性可以改善疾病結局[15]。

3.2短信教育干預的特點及優勢短信干預教育是一種簡單有效的健康教育方式，行為心理學研究發現21 d以上的重復動作會形成習慣，90 d的重復會形成穩定的習慣。研究發現通過短信平臺教育，可提高血液透析者限制液體攝入的依從性[16]、改善結直腸癌術后焦慮狀態[17]和慢性腎病者服藥依從性。本研究通過護士的短信指導與監督提醒患者按時服藥，指導患者飲食、運動鍛煉、服藥注意事項、藥物作用等，與對照組相比有效提高了患者服藥依從性。同時，短信干預教育有利于患者與護士短信互動，患者及時反饋實際情況給護士，獲得疾病與健康指導，促進了患者服藥依從性的提高。

3.3短信教育對慢性心力衰竭患者心功能和再入院率的影響本研究結果顯示慢性心力衰竭患者6 min步行試驗距離和心血管事件再入院率均有改善。本研究中的短信內容是社區護士根據每個患者疾病的不同情況編輯并發送的，具有很強的針對性，個性化健康指導能夠有針對性地改變患者的不良遵醫行為[18]。而且，研究者設計的短信庫包含了不同的主題，如正確的服藥知識、藥物不依從的不良后果、飲食、運動方法、節日問候、服藥提醒以及健康睡眠等相關知識。體現了個性化和持續性的特點。其中，6 min步行試驗能反映慢性心力衰竭心功能，患者可根據護士發送的短信內容進行有計劃、循序漸進的運動康復訓練。有研究證實系統化的護理干預能夠減少慢性心力衰竭患者的再入院率[19]。由于本研究提供了出院后的社區內健康指導，提高了慢性心力衰竭相關知識的認知水平，培養了患者某些健康行為和服藥依從性，讓患者感受到社區醫護人員的支持與關心，增強其戰勝疾病的信心，也協助減少了患者再次住院的概率。

參考文獻：

[1]申梅芳.跨理論模型在住院慢性心力衰竭患者運動康復訓練中的應用研究.長沙:中南大學,2012.

[2]秦曉毅,盧新政.2010年NICE慢性心力衰竭診治指南更新的解讀.心血管病學進展,2011,32(4):490-492.

[3]孟靜.動機性訪談對提高慢性心力衰竭患者服藥依從性的效果研究.北京:北京協和醫學院，2011.

[4]Trupp RJ,Abraham WT.American College of Cardiology/American Heart Association 2009 clinical guidelines for the diagnosis and management of heart failure in adults: update and clinical implications.Pol Arch Med Wewn,2009,119(7):436-438.

[5]戴美琴.短信教育在中青年高血壓患者中的應用.護理與康復,2010,9(3):269-271.

[6]衛諾,陳偉紅,張曉娜,等.短信平臺教育在提高慢性腎臟病患者服藥依從性中的應用研究.中國全科醫學,2013,16(7A):2287-2289.

[7]吳一帆,蘇鏡旭,傅立哲,等.慢性腎臟病患者飛信隨訪依從性的影響因素研究.中國全科醫學,2012,15(4):1198.

[8]Morisky DE, Ang A,Krouse-Wood M,et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting.J Clin Hypertens,2008,10(5):348-354.

[9]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-report measure of medication adherence.Med Care,1986,24(1):67-74.

[10]許衛華,王奇,梁偉雄.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價.中國慢性病預防與控制,2007,15(5):424-426.

[11]Newby LK,LaPointe NM,Chen AY,et al.Long-term adherence to evidence-based secondary prevention therapies in coronary artery disease.Circulation,2006,113(2):203-212.

[12]孟靜,康曉風,李崢,等.慢性心力衰竭患者服藥依從性研究.護理管理雜志,2011,11(4):229-232.

[13]李紅,陳萍.福建省養老機構老年慢性病患者服藥依從性影響因素研究.中華護理雜志,2014,49(11):1290-1293.

[14]Osterberg L,Blaschke T.Adherence to medication.N Engl J Med,2005,353(3):487-497.

[15]Granger BB,Swedberg K,Ekman I,et al.Adherence to candesartan and placebo and outcomes in chronic heart failure in the CHARM programme:double-blind,randomized,controlled clinical trial.Lancet,2005,366(9502):2005-2011.

[16]秦相義,邵慶風,聶家琴,等.短信教育對血液透析間期患者體質量的影響.中華護理雜志,2012,47(4):311-313.

[17]齊越,秦杰,邱坤鵬,等.短信教育對直腸癌結腸造口術后患者焦慮和自理能力的影響.解放軍護理雜志,2013,30(10):10-12,21.

[18]Woolford SJ,Clark SJ,Strecher VJ,et al.Tailored mobile phone text messages as an adjunct to obesity treatment for adolescents.J Telemed Telecare,2010,16(8):458-461.

[19]胡明馨.80例老年慢性心力衰竭患者實施系統護理干預與再住院率關系的研究.護理實踐與研究,2011,8(5):1-4.

·臨床護理·

Improving Medication Adherence in Chronic Heart Failure Combined with Short

Message Service-based Health Education Reminders in Community of Luoyang

MA Li-li,JI Hui-hui

(School of Nursing, Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003, China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of short message service-based health education on medication compliance of patients with chronic heart failure disease. Methods100 patients who were diagnosed with chronic heart failure disease in the community from June to December 2014 were randomly divided into the intervention group and the control group(50 patients in each group). The control group received regular medication guide, and the intervention group received regular medication guide and short message service-based health education for 3 months. The short message education included the medicine knowledge, drug reminder message, heart disease health education, and so on. There were contrasted the Morisky score of medication compliance, 6 min walk test and the readmission rate of cardiovascular events.ResultsThe Morisky score of medication compliance and the readmission rate of the intervention group were remarkable lower than that of control group(P<0.05).The distances of 6 min walk test of the intervention group were higher than that of the control group(443.83±72.25 Vs420.66±42.86,P<0.05).ConclusionShort message health education could effectively improve the medication adherence of the patients with chronic heart failure disease in the community of Luoyang.

Key words:chronic heart failure；short message service-based health education；medication compliance; community nursing

作者簡介：馬麗麗(1986-)，女，河南洛陽人，助教，從事護理學教學及科研工作。

收稿日期：2015-10-03

中圖分類號：R473.2

文獻標志碼：B

文章編號：1672-688X(2015)04-0302-03