LASEK對近視合并間歇性外斜視眼位的影響

Effect of LASEK on Ocular Alignment in Myopes with Intermittent Exotropia

柳國華

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LASEK對近視合并間歇性外斜視眼位的影響

Effect of LASEK on Ocular Alignment in Myopes with Intermittent Exotropia

柳國華

摘要：目的探討準分子激光上皮下角膜磨鑲術(LASEK)對間歇性外斜視合并近視患者眼位的影響。方法對26例(52眼)間歇性外斜視合并近視患者行LASEK術，比較術前和術后3個月患者斜視度和調節幅度的變化，并行統計學分析。結果術后3個月，患者斜視度平均(21.53±16.04)△，與術前平均(31.53±6.74)△相比差異具有統計學意義(t=2.93，P<0.05)；調節幅度平均(7.50±0.56)，與術前(6.80±0.69) D相比差異具有統計學意義(t=3.50,P<0.05)。結論LASEK能減少間歇性外斜視合并近視患者斜視度。為了提高斜視矯正術的準確性和安全性，可先行LASEK治療。

關鍵詞：準分子激光上皮下角膜磨鑲術；間歇性外斜視；近視

作者單位：洛陽市第一人民醫院眼科，河南洛陽 471000

共同性外斜視往往合并近視，先期行斜視矯正術的患者部分由于屈光不正不能得到及時矯正，出現斜視回退現象。如何進行合理的手術設計，減少二次手術成為研究者們思考的問題。作者將此類患者行準分子激光上皮下角膜磨鑲術(laser-assisted subepithelial keratomileusis,LASEK)，觀察屈光矯正術后患者眼位的變化，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2010年4月至2013年3月行LASEK治療近視合并間歇性外斜視的患者共26例52眼。男10例20眼，女16例32眼。年齡20～32歲, 平均(25.50±3.27)歲。等效近視度為-2.00～-8 D，平均(-5.25±1.50) D。斜視度(20～40)△，平均(31.53±6.74)△。術前矯正視力均達到1.0，外眼及眼底檢查無異常發現，符合準分子激光屈光手術術前常規要求。

1.2方法記錄患者術前最佳矯正視力和術后視力恢復情況，分別以負鏡片法和三棱鏡加交替遮蓋法檢查術前和術后3個月調節幅度、5 m處斜視度。德國蔡司MEL-80準分子激光儀進行激光切削，切削參數在驗光屈光度的基礎上過矯(0.50～0.75) D。

2結果

2.1視力變化術后第1天、1周、 1個月、 3個月的裸眼視力達到術前最佳矯正視力的百分率分別為60.27%、82.15%、97.14%、98.50%，殘留屈光度為+0.750～-0.50 D。

2.2斜視度變化LASEK術后3個月眼位完全恢復正位8人，占患者總數的30.76%。術后3個月斜視度(0～40)△，平均(21.53±16.04)△，與術前戴鏡時相比較，差異具有統計學意義(t=2.93，P<0.05)。

2.3調節幅度變化術前患者調節幅度在戴鏡情況下采用負鏡法測定，范圍為(6.0～8.0) D，平均為(6.80±0.69) D；術后3個月，同樣以負鏡法測定調節幅度范圍為(6.5～8.0) D，平均(7.50±0.56) D，與術前調節幅度相比，差異具有統計學意義(t=3.50，P<0.05)。

3討論

間歇性外斜視早期表現為注視遠物時出現間歇性或恒定性外斜視，但視近物時可表現為正常的眼位和雙眼視覺。隨著疾病的發展，外斜視出現的頻率和持續時間逐漸增加，注視近處時亦表現為外斜視，其發病主要是由于外展和集合功能的平衡失調而表現出的一種癥狀。未經矯正的近視，近時比正常人少用調節，會減弱調節性集合，長期低刺激的集合會發展為外斜視。雙眼的屈光參差，無論球鏡或柱鏡都會造成兩眼視網膜成像清晰度不一致，妨礙融合，發生單眼抑制，進而造成外斜。間歇性外斜視患者大多數視力發育正常，極少出現弱視，其屈光狀態可以為正視眼、近視或屈光參差，少數為遠視。王京輝等統計，間歇性外斜視雙眼視力或矯正視力≥1.0者占97.66%，其中近視性屈光不正者占85.36%。而且，近視和間歇性外斜視有相互協同作用。

準分子激光屈光手術消除了近視狀態，看近時必須使用調節，對調節功能有刺激作用，這與間歇性外斜視行斜視矯正前必須先矯正屈光不正的原則一致。邸保忠等對不戴或不經常戴矯正眼鏡者LASIK術后的研究表明，準分子屈光矯正術能明顯改善患者的調節力。患者術后調節力的增加，進而調節性集合增加，從而減少了斜視度。作者的研究結果中，LASEK術后患者斜視度有所減少，部分間歇性外斜視患者甚至完全轉為正位。由于間歇性外斜視雙眼視功能大多發育良好，在調節性集合促使眼位恢復正位后，仍可以存留雙眼單視功能，避免了屈光手術后出現斜視回退。

間歇性外斜視患者的眼位經常在正位與外斜位之間變動，這就為立體視的發育保留了機會。目前，國內外大多數學者認為，間歇性外斜視患者的近距離立體視正常而遠距離立體視不良。相比框架眼鏡，角膜屈光矯正術減少了放大率對成像的影響，能對雙眼近視及散光分別進行精確的矯正，有利于雙眼融合功能的建立。既往有研究采用準分子激光原位角膜磨鑲術(laser in situ keratomileusis,LASIK)對共同性外斜視進行屈光矯正發現，間歇性外斜視和恒定性外斜視斜視度均有部分減少。由于間歇性外斜視病因不僅有屈光因素，還與神經支配因素、眼外肌源性因素有關。角膜屈光手術后很大部分斜視患者需要行斜視矯正術，而LASIK術式具有的角膜瓣在斜視矯正術中有可能被意外掀開，造成視力的損害。LASEK沒有角膜瓣，避免了LASIK的角膜瓣相關并發癥的產生，增強了斜視手術操作的安全性。在手術設計時，作者根據患者的年齡過矯0.50～0.75 D，這也可能是患者術后眼位正常、穩定的原因。戴淑真等對兒童間歇性外斜視合并近視的研究表明，佩戴過矯眼鏡后集合性融合增加、斜視度減少，這是作者設計過矯的依據之一。

因此，對于間歇性外斜視合并近視的患者行單純性角膜屈光手術既能解決屈光不正也可能解決眼位的偏斜問題。由于LASEK術式無角膜瓣，增加了斜視矯正術的安全性。而對于無意接受屈光手術的患者，在進行斜視矯正術之前應充分矯正屈光不正，以期得到更為準確的斜視度，以防出現斜視過矯。

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作者簡介：柳國華(1981-)，男，湖北荊州人，主治醫師，從事眼視光及屈光手術工作。

收稿日期：2015-08-23

中圖分類號：R779.63

文獻標志碼：B

文章編號：1672-688X(2015)04-0282-02