臨床護理路徑在甲狀腺手術的應用觀察

Observation of Clinical Nursing Pathway Treatment

Patients with Thyroid Surgery

毛朝紅，張俊麗

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臨床護理路徑在甲狀腺手術的應用觀察

Observation of Clinical Nursing Pathway Treatment

Patients with Thyroid Surgery

毛朝紅，張俊麗

摘要：目的探討臨床護理路徑在甲狀腺手術患者中的應用。方法選擇86例需行甲狀腺手術切除治療的患者，隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組給予常規護理干預，觀察組給予臨床護理路徑干預。結果兩組的住院費用、住院時間及護理滿意度比較，觀察組均優于對照組(P<0.05)。觀察組咽痛、嘔吐、頭痛等并發癥少于對照組(P<0.05)。結論對甲狀腺手術患者應用臨床護理路徑干預可縮短住院天數、節省住院費用、減少并發癥的發生，有利于促進患者的康復。

關鍵詞：甲狀腺手術；甲狀腺腫瘤；護理干預；臨床護理路徑

作者單位：洛陽市第二中醫院，河南洛陽 471003

甲狀腺疾病是豫西地區高發疾病之一，它對人們的身心健康危害極大，當甲狀腺腫瘤損傷喉返神經及產生壓迫癥狀時，患者更為痛苦，此時手術治療是甲狀腺腫瘤治療的首選方案。研究顯示臨床護理對患者手術、術后并發癥及預后產生重要的影響，而臨床護理路徑是一種促進患者康復，減少醫療資源的護理模式。為探討臨床護理路徑對甲狀腺手術患者的影響，本研究對甲狀腺手術患者進行臨床護理路徑干預，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年5月在本院行甲狀腺腫瘤手術切除的患者86例，均符合甲狀腺手術適應證，無禁忌證。隨機分為對照組和觀察組，對照組43例，男18例，女25例，年齡(46.42±5.64)歲，病程(2.25±0.74) a，其中甲狀腺腺瘤29例，甲狀腺癌11例；觀察組43例，男19例，女24例，年齡(45.97±5.16)歲，病程(2.34±0.82) a，其中甲狀腺腺瘤28例，甲狀腺癌12例。兩組患者性別、年齡、病程及腫塊性質等一般資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準所有患者均符合《臨床診療指南》中甲狀腺腫瘤診斷標準。臨床癥狀：患者頸前有包塊，伴有聲音嘶啞等癥狀；臨床體征：觸診甲狀腺區腫塊；結合甲狀腺彩超、CT或MRI、食道鋇餐造影、甲狀腺功能、喉鏡、放射性同位素及細針穿刺檢查等確診。排除合并有嚴重心腦肝腎等功能障礙者、精神性疾病患者及其他內分泌疾病危像者。

1.3方法兩組患者進行手術治療，手術標準參照中華醫學會《臨床診療指南》及《臨床技術操作規范》施行。甲狀腺腺瘤：根據患者腺瘤情況行患側甲狀腺大部切除或者患側的甲狀腺葉切除術。甲狀腺癌：根據患者甲狀腺癌的類型和范圍選擇一側腺葉切除術或甲狀腺全切除術。頸淋巴結清掃術：患者均常規行Ⅵ區淋巴結清掃，健側的淋巴結清掃視頸淋巴結轉移的情況而定，在切除病變的同時要盡可能保留正常的甲狀腺組織，避免術后甲狀腺功能低下。對照組應用常規護理方法，觀察組患者給予臨床護理路徑護理。

1.4臨床護理路徑方法科室制定統一臨床護理路徑實施方案、流程及路徑表，護理人員依據臨床護理路徑表涉及項目實施護理工作，從患者入院納入臨床護理路徑開始。入院后對符合臨床護理路徑的患者進行納入工作，建立護理路徑表，告知患者及其家屬已納入臨床護理路徑管理，并講解關于臨床護理路徑的相關知識，了解納入路徑的護理及治療目的，取得患者及家屬的配合。術前護理：根據患者每天的護理路徑指示，對患者進行健康教育、心理疏導，指導患者完成相關檢查，密切巡視病房。術前指導患者的飲食、生活，禁煙酒及辛辣刺激食物，術前12 h禁食水，做好術前宣教及心理護理，做好藥物準備，建立靜脈通路，進行抗生素的皮試試驗，做好備皮工作，送入手術室。術后護理：術后密切監測患者生命體征，對切口進行有效護理，觀察切口滲血情況,及時協助患者咳出呼吸道分泌物，指導飲食及生活護理，對考慮到所能出現的并發癥進行有效的預見性護理。遵醫囑合理用藥，并觀察用藥的效果及不良反應情況。出院指導：出院當天護理人員對患者的效果進行評估，指導出院后所需要注意的事項，包括飲食、心理，勿過于勞累，保持充足睡眠等，告知患者復診時間。協助患者辦理出院手續，做好隨訪工作。

1.5觀察指標觀察患者的住院費用、住院時間、并發癥發生情況及護理滿意度。護理滿意度根據患者的滿意情況評定，總分為100分, 不滿意：0～30分；基本滿意：31～60分；滿意：61～90分，非常滿意：91～100分，分值越高，滿意度越高。

2結果

兩組的住院費用、住院時間及護理滿意度比較，觀察組均優于對照組(P<0.05)，見表1。兩組術后并發癥，觀察組少于對照組(P<0.05),見表2。

表1　兩組住院費用、住院時間及護理滿意度比較±s,n=43)

注：①與對照組相比:P<0.05。

表2　兩組甲狀腺術后并發癥的情況比較　例(%)

注：①與對照組相比:P<0.05。

3討論

甲狀腺腫瘤患者在良好的腫瘤治療前提下，有效的優質護理措施也顯得非常重要。臨床護理路徑是一種新型的護理模式，是根據患者的病情及手術情況而制定的一種特定的護理模式。臨床護理路徑有著嚴謹的標準化護理流程，是以患者為中心的人性化護理。臨床護理路徑使護理人員有目的地對患者進行護理，大大減少了護理的盲目性，也使患者能夠積極主動地參與到疾病的治療和康復過程中，有效減少了患者對于手術治療的恐懼和不安，樹立了患者戰勝疾病的信心，同時也提高了患者對護理質量的滿意度。本研究對甲狀腺手術患者進行了臨床護理路徑干預，對患者術前進行護理和評估，以保證手術的順利進行；對術后進行護理和評估，時刻關注患者病情變化，及時發現問題并進行解決，預防和減少了并發癥的發生。另外，當前我國患者住院醫療費用居高不下，而給予臨床護理路徑干預可降低患者的住院醫療費用。通過實施臨床護理路徑，醫護人員可以按照程序合理安排相應的檢查、治療和護理工作，實現規范檢查費、化驗費、治療費及藥費等，有效降低了患者的醫療費用，充分體現了“以人為本”的護理理念。與常規護理組比較，臨床護理路徑干預組患者的住院費用、住院時間及護理滿意度均優于常規護理組(P<0.05)，臨床護理路徑組咽痛、嘔吐、頭痛等術后并發癥也少于常規組(P<0.05)。因此，臨床護理路徑具有較強的主動性和計劃性，并鼓勵患者積極參與自我護理[10]，對患者的康復起到了積極的作用，值得在臨床進一步推廣應用。

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作者簡介：毛朝紅(1981-)，女，河南偃師人，主管護師，從事外科護理工作。

收稿日期：2015-08-14

中圖分類號：R473.6

文獻標志碼：B

文章編號：1672-688X(2015)04-0305-02