甲氨喋呤聯合米非司酮結合殺胚中藥保守治療異位妊娠的效果觀察

粟月娥等

【關鍵詞】 甲氨喋呤；米非司酮；殺胚中藥；異位妊娠

中圖分類號：R714.22 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.030

異位妊娠乃婦科較為常見疾病之一，近年隨著性觀念的改變，實施醫學手段干預進行人工流產的比例顯著升高，隨之而來的未生育者異位妊娠的發病率也明顯上升，而保留此類患者的生育功能顯得尤為重要[1]。目前通過血HCG檢測和陰道超聲能夠確診80%的異位妊娠，早期確診有利于及早采取保守治療[2]。祖國醫學認為此病是由氣滯血瘀所致，氣血不暢、阻滯胞水導致胞外成胎，長即損傷胞脈，出現小腹瘀血作痛。現代醫學認為，服用活血化瘀類中藥有助于血流動力學改善，并能夠抗血栓、消除瘀血、縮減包塊大小、抗炎癥和組織增生及調節免疫力[3]。手術治療是最直接最有效的方法，對于拒絕手術治療者，西醫西藥保守治療大多選擇甲氨喋呤（MTX）、米非司酮等，但是臨床效果有限，本研究主要探討MTX聯合米非司酮結合殺胚中藥治療不同意手術治療的異位妊娠者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年12月我院收治的異位妊娠要求保守治療者80例，按照隨機數字表法分為兩組各40例。觀察組年齡19～36歲，平均（26.8±5.3）歲，異位妊娠部位：左側23例，右側17例，包塊大小2～5 cm，平均（3.1±0.3）cm；對照組年齡20～36歲，平均（26.5±5.2）歲，異位妊娠部位：左側24例，右側16例，包塊大小2～5 cm，平均（3.1±0.4）cm，兩組年齡、異位妊娠部位及包塊大小等差異無統計學意義（P>005）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，拒絕手術治療，觀察組予MTX聯合米非司酮結合殺胚中藥（方劑：赤芍、桃仁、蜈蚣各1 g，公英、花粉、三棱各6 g，丹參、紅花、敗醬草、木香各10 g）治療，煎服，每日一次，7天為一療程。對照組則僅予MTX聯合米非司酮治療，比較兩組患者臨床指標恢復時間及治療結局。

1.3 評價指標

治愈：①治療后血HCG下降至正常水平；②檢查發現包塊有縮減，內出血無繼續增加。失敗：①保守治療過程發生急腹癥而行手術治療；②血HCG無明顯下降反而有所升高；③包塊沒有縮減反而有所增大；④反復腹痛，內出血增加；⑤治療過程中有胎心搏動。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間均數的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組HCG恢復正常和月經恢復正常的時間均顯著快于對照組（P<0001），超聲顯示觀察組包塊直徑顯著小于對照組（P<0001）。見表1。

2.2 兩組治療結局比較

觀察組治愈38例（950%），失敗2例（5.0%），對照組治愈19例（47

5%），失敗21例（52.5%），觀察組治愈率顯著高于對照組（χ2=22.0290，P=0.0000）。

3 討論

異位妊娠癥狀輕重、包塊體積大小等因素決定了保守治療的成功率[4]。治療過程中應嚴密監測患者病癥及生命體征情況。如果發現有內出血或血HCG不斷升高或處于高水平而不下降，應采取手術治療[5]。本研究觀察組采用中醫中藥結合常用的甲氨喋呤和米非司酮治療，效果顯著，避免了手術創傷，對患者損傷小，用藥簡單，減輕了患者的痛苦和經濟負擔，患者易于接受。

MTX是一種抗代謝藥物，可抑制二氫葉酸還原酶，阻止DNA的合成，從而抑制細胞分裂和增長，MTX還能抑制腫瘤細胞快速增殖，使滋養細胞敗亡，常用于異位妊娠的治療。米非司酮是受體水平的抗孕激素，相比孕酮其親和力更強，因此其能與孕激素受體結合，降低孕激素的活性，從而引起絨毛和蛻膜組織細胞缺血凋亡，發生變性壞死，并從著床子宮壁脫落，引發出血并阻止胚胎繼續發育。兩藥共同服用能夠中斷異位妊娠囊胚發育，使其壞死并從著床處分離，對輸卵管組織造成的傷害輕，能夠保持輸卵管通暢，保留了患者的生育功能。

中醫認為，異位妊娠是因小腹血瘀，應活血祛瘀。本研究藥方中的桃仁、花粉、三棱、紅花能夠活血解瘀止血，赤芍、公英、丹參、敗醬草、木香消瘀鎮痛，諸藥合用能夠達到活血解瘀，鎮痛消腫的效果。MTX、米非司酮聯合中藥治療，有效促進了盆腔內異位妊娠包塊的消除，明顯提高成功率。文獻報道MTX結合米非司酮治療的異位妊娠成功率高達93%。但本研究對照組成功率僅為47.5%，顯著低于以往文獻報道，可能與病例選擇標準有關。本研究觀察組通過殺胚中藥治療，可以加速凝血，避免水腫和纖維組織增生，具有軟化粘連，活絡鎮痛，擴張血管，降低血液黏稠度，提高血管通透性，加速縮小包塊等作用，配合服用西藥能加強殺胚效果，在不損傷輸卵管組織的前提下，促進包塊縮小，恢復輸卵管功能。結果顯示，HCG恢復正常和月經恢復正常時間均顯著快于對照組，且治療后14天，超聲顯示觀察組包塊直徑顯著小于對照組。HCG一般在4天后明顯下降，1個月能恢復正常水平，降低了輸卵管破裂和腹腔出血風險性，同時 觀察組治愈率顯著高于對照組。因此，我們認為：殺胚中藥結合MTX與米非司酮保守治療異位妊娠患者起效快，成功率高，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1] 胡小娟，程曉仙.MTX配伍米非司酮及中藥保守治療異位妊娠89例臨床觀察[J].海峽藥學，2011，23（4）：9899.

[2] 包 莉.甲氨喋呤和米非司酮聯合中藥治療異位妊娠的效果觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（7B）：7475.

[3] 張紅莉，黑江榮.甲氨喋呤結合中藥治療異位妊娠的臨床觀察[J].吉林醫學，2011，32（29）：61246125.

[4] 李保堅.甲氨喋呤聯合米非司酮、中藥大黃、芒硝外敷保守治療異位妊娠96例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（16）：157158.

[5] 金 青，劉學遜.米非司酮、甲氨喋呤結合中藥保守治療異位妊娠的臨床病例分析[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（14）：247.

（編輯：潘明志）