京津冀醫療人才合作機制研究

□文/任學婧 豐 丹

（1.華北理工大學人文法律學院；2.華北理工大學附屬醫院 河北·唐山）

2014年2月26日，習近平在北京主持召開座談會，專題聽取京津冀協同發展工作匯報并作重要講話。他指出，實現京津冀協同發展是重大國家戰略，要堅持優勢互補、互利共贏、扎實推進，自覺打破自家“一畝三分地”的思維定式。2015年4月30日，中共中央政治局會議審議通過了《京津冀協同發展規劃綱要》。會議強調，要堅持協同發展、重點突破、深化改革、有序推進。其中，京津冀醫療一體化是京津冀協同發展的重要一環，是打造“以首都為核心的世界級城市群”的應有之意。

一、京津冀醫療合作的必要性

現實層面上，京津冀醫療合作有著更加切實的需求。長期以來，京津冀醫療資源差距較大、醫療優質資源布局嚴重不均衡，作為全國醫療中心和優質醫療資源聚集地，北京的醫療水平和資源對周邊地區都有著強大的吸引力，周邊地區大批患者涌入北京三甲醫院，導致京城優質醫療機構資源短缺，而河北不少醫院卻門庭冷落，患者的整體就醫環境不佳等問題出現。據國家衛生計生委研究統計和抽樣測算，2013年北京市醫療機構總診療人次為2.19億，其中近一半是外地患者來京就診。北京市內三級醫院外來就診患者達3，036萬人次，外來就醫流動人口日均70萬左右。部分三甲醫院統計，在就診的患者中，外地患者占比超過70%。河北每年就有700萬人次趕赴北京就醫，而距京30公里的燕郊三甲醫院病床閑置率高達70%。2011～2013年，河北省前10位轉診病種，僅三級醫院和環首都14縣（市、區）二級醫院，每年轉診達萬人次以上，幾乎全部流向京津。根據國家衛生計生委的研究報告，北京外來就醫人員中河北省數量最多，約占23%。北京被戲稱為“全國看病中心”，更有患者反映“一周難求專家號、一周難入院治療。”

二、京津冀醫療合作實踐

作為京津冀協同發展“突破口”之一，京津冀醫療一體化從2014年開始邁出了實質步伐。2014年5月份，位于燕郊地區的燕達醫院便先后與北京朝陽醫院、天壇醫院簽訂合作協議，也是經河北省衛生廳批準的京冀首家醫保、新農合定點的三級綜合醫院，其中與朝陽醫院的合作也被認為是京津冀一體化醫療衛生共建邁出的實質性一步。朝陽醫院向燕達醫院定期派駐管理和專業技術團隊，河北患者可直接在該醫院接受北京專家的診療。由北京派專家到河北定期坐診、查房、手術、授課，聯合開展高新技術項目。有利于雙方人員和技術交流，也有利于病人轉診和及時救治。這是目前大多數合作的模式。異地就醫即時結算是備受老百姓關注的另一個問題。據河北省衛生計生委基層衛生處田學卒介紹，京冀兩地以燕達醫院作為突破口，圍繞新農合異地即時結算進行了積極探索，燕達醫院目前已實現了新農合異地即時結算。2014年11月份，燕達醫院納入北京區縣新型農村合作醫療定點醫療機構，報銷范圍和項目統一按照北京市各區縣現行政策規定執行。

2015年5月中旬，北京市兒童醫院正式托管保定市兒童醫院。托管后，保定市兒童醫院實行所有權和管理權分開，委托管理期為10年，這也成為京津冀一體化背景下首家推行公立醫療機構跨省托管的醫院。

2022年，將共同舉辦冬奧會的北京和張家口，正是京津冀協同發展國家戰略中，醫療融合的“重點”聯絡城市。2015年2月1日，北京市衛生計生委、河北省衛生計生委、張家口市政府共同簽署的“醫療衛生協同發展框架協議”，除北京積水潭醫院對口支援張家口崇禮縣醫院，合作建設2022冬奧會醫療服務中心外，還包括“北京將支持張家口地區3～4家基礎較好的醫院，每家醫院2～3個專科，通過3～5年的技術支持使之達到當地領先水平，形成張家口地區的醫療中心。被認為是京津冀為打破醫療衛生資源的行政區劃限制邁出的重要一步。

三、京津冀醫療人才合作政策法律機制

區域人才合作是在一定的區域以及政策允許的范圍內，人才的使用主體打破時間和空間限制，在特定領域和范圍內交叉或共同使用人才的現象。《國家中長期人才發展規劃綱要（2010-2020年）》提出，人才結構和布局不盡合理是現階段我國人才發展中存在的突出問題。在當前人才總量不足的情況下，要解決這個問題必須轉變理念，構建不求所有、但求所用的現代觀念。要實現不求所有、但求所用的目標，就必須通過區域人才合作來實現。

京津冀醫療一體化是管理、臨床、科研、教學四位一體的京津冀合作發展，而京津冀醫療人才合作不僅輸送北京優勢的醫療資源到河北，快速提高河北醫護人員的能力，滿足河北患者看病需求，而且通過京津特別是北京醫院管理團隊人才的合作，有利于提升醫院辦院水平，提高醫院綜合實力，帶動醫務人員整體素質的提升。因此，研究京津冀醫療人才合作機制能有效保障京津冀醫療協同發展的實效，是實現京津冀醫療協同發展目標的關鍵一環。

（一）建立政府統一規劃。京津冀區域要實現醫療人才合作，需要政府的統一規劃，相關政策和法律的保障，以打破目前影響三地醫療人才合作的壁壘和障礙。需要建立高層次的協調機制，國家層面出臺統一的政策協調推動京津冀醫療人才合作。盡快出臺國家的規劃，明確三地醫療衛生的功能定位，并從財政政策、辦醫政策、項目安排等方面形成具體的措施。編制《京津冀醫療衛生協同發展“十三五”專項規劃》，銜接形成京津冀醫療衛生協同發展規劃藍圖。盡快建立醫療衛生協同發展政策框架體系。建立高層次人才引進和科研協作優惠政策，加強重點學科和臨床專科建設。通過提高能力水平，增強優質資源，打造專科優勢，方便群眾看病就醫。

（二）探索醫師多點執業。醫療資源的核心是人，如何統籌三地建立人才培養機制，是影響到京津冀醫療資源均等化的重要一環。因此，應逐步建立完善的人才培訓體制。基層醫院的人才培訓，長期以來缺乏系統性的培養體制，導致不同醫院間技術力量過分懸殊，居民對基層醫院信任度大大降低。

解決這些問題，可以通過加強科技交流，通過科研協作、人才交流、人才培養等方式，提升基層醫院醫務人員的技術水平，增強基層醫院吸附力。同時，應在京津冀區域內，探索醫師跨省份多地點執業政策，推動醫療衛生人才在區域內自由流動和優化配置，以實現三地居民接受均質化的醫療服務。2015年1月12日國家衛生計生委公布與國家發展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫藥局和中國保監會聯合印發的關于推進和規范醫師多點執業的若干意見，明確放管結合等原則，促進醫師多點執業有序規范開展。醫師多點執業實行注冊管理，簡化注冊程序，探索實行備案管理和區域注冊。醫師在參加城鄉醫院對口支援、支援基層，或在簽訂幫助或托管協議、建立醫療集團或醫療聯合體的醫療機構間多點執業時不需辦理多點執業相關手續。北京改革力度較大走在全國前列，早在2014年8月1日，北京實施新的《北京市醫生多點執業管理辦法》，最大突破是申請多點執業的醫生從過去要取得書面同意，改為向第一執業地點所在醫療機構報告即可。目前，北京正在嘗試取消醫生的編制，逐步實行全院的合同聘用制。北京市醫改辦韓曉芳曾表示，北京建立包括全職、兼職等多種用工形式并存的用人制度，實行陽光、規范、責權利對應的多點執業。多點執業有利于實現醫生的自由流動，從“單位人”到“社會人”的身份過渡，通過與醫院簽訂合同，確立權責，醫生也可以通過合同，選擇“全職”或者兼職，按照合同辦事，競爭上崗，會實現資源合理的配置。

（三）建立京津冀醫療人才合作協調機構。建立區域行政組織是有效促進區域內合作與發展的關鍵。因此，區域人才開發合作必然需要一個強有力的協調機構來組織實施。這類組織機構，應該既包含綜合性協調機構，又包含專業性協調機構；既有政府主導的，又有行業協會、中介組織等參與的廣泛的人才合作事務處理機構，從而形成囊括人才合作各個領域、縱向到底、橫向到邊的組織體系，負責全區域的規劃、重大發展戰略，以及整合中的其他重大問題。通過有組織、有計劃地梳理和整合，健全組織機構，完善組織功能，解決區域內人才合作中的急難問題，實現人才合作的有序推進。

借鑒美國區域經驗，采取委員會的形式，簽訂州際協定加強立法上的協作，以保障法制趨向性。京津冀協調機構會務成員由三地人大負責指派，從人大代表及政府代表中選出，關于重大立法項目則定期召集會議進行討論，并就大會所確定重大問題提出立法上的建議，指導三地的立法實踐，并協調三地立法沖突，有效減少法規、政策的沖突。就構成人員來看，還應吸收既具備豐富的立法工作經驗，又能充分代表京津冀兩市一省利益的專家。

［1］京津冀醫療一體化限京冀醫保互聯互通未有實質進展.http：//economy.caijing.com.cn/20150526/3890960.shtml，2015.8.29.

［2］京津冀醫療一體化.http：//www.hebgcdy.com/2015/0210/108405_2.html，2015.8.29.

［3］京津冀醫療協同發展穩步推進新農合將實現互聯互通.http：//politics.gmw.cn/2014-12/25/content_14289455.htm，2015.8.14.

［4］袁家健.區域人才合作的過程與對策研究［J］.天津行政學院學報，2014.5.32.

［5］醫師多點執業意見出臺：醫生可脫離醫院診療［N］.南方都市報，2015.1.12.

［6］申志永等.京津冀區域人才合作的現實困境與機制重構［J］.河北聯合大學學報（社會科學版），2014.3.

［7］郭丹云，趙紅染.京津冀區域人才合作的法制構建探討［J］.法制與社會，2013.7.