保護性回腸造口對低位直腸癌保肛術后并發癥及排便功能的影響

李習忠 任小敏 韓靜

(淇縣人民醫院普外科 河南鶴壁 456750)

低位直腸癌保肛術后吻合口瘺的發生率為2．8%～25.0%，在給患者帶來巨大生理痛苦的同時，也給臨床治療帶來困難。傳統的單純雙吻合器手術不能滿足臨床治療的需要，加行保護性回腸造口治療是預防術后并發癥以及改善排便功能的重要手段。本文在低位直腸癌保肛術中行保護性回腸造口，探討其對術后并發癥及排便功能的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機選取淇縣人民醫院2013年10月至2014年10月收治的70例低位直腸癌患者，按照臨治療方式的不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男21例，女14例，年齡17～89歲，平均(58．7±7．9)歲;觀察組中男 19例，女 16例，年齡20～92歲，平均(62．3±6．6)歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 采用雙吻合器手術治療。行腹部正中切口，探察病灶位置。切斷腸系膜下動靜脈，根據全直腸系膜切除標準，完整游離直腸，直線型閉合器切斷腸管。用1∶1 000碘伏液500 ml沖洗肛門及殘端直腸，由肛門送入吻合器吻合乙狀結腸和直腸殘端，完成吻合切割前檢查吻合口周無多余組織夾入。完成吻合后緩慢退出吻合器，檢查切割圈是否完整并送檢。

1．2．2 觀察組 采用雙吻合器手術加保護性回腸造口治療。雙吻合器手術方法同對照組。保護性回腸造口:于右下腹行3～4 cm縱向切口，距離回盲部10～20 cm處將回腸拖出腹壁，隨后在系膜緣把回腸橫向切開50%周長，6～8周后完成造口回納。

1．3 觀察指標 排氣、排便時間;術后并發癥(吻合口瘢痕狹窄、吻合口瘺)發生情況。

1．4 統計學意義 所得數據均采用SPSS 20．0軟件進行統計分析，定性資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后未發生吻合口瘢痕狹窄、吻合口瘺，且大部分患者在手術后3 d內排氣、排便;對照組患者術后發生2例吻合口瘢痕狹窄，6例吻合口瘺，并發癥發生率為22．85%，大部分患者在手術3 d后才可正常排氣、排便。觀察組排氣排便時間較對照組短，術后并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 保護性回腸造口對兩組患者排氣、排便時間的影響比較［n(%)］

3 討論

低位直腸癌保肛手術在早前是一項操作復雜、容易出錯的外科手術。然而，現如今的低位直腸癌保肛手術改變了傳統的單純雙吻合器手術，保護性回腸造口輔助治療為其提供了極大的方便，雙吻合器手術與保護性回腸造口治療方法已經成為在國內外推廣應用的治療技術。低位直腸癌保肛術后，吻合口瘺、吻合口瘢痕狹窄等并發癥發生率相對較高，主要與患者近端結腸的長度，吻合口供血、感染、營養等情況有關。雙吻合器手術結合保護性回腸造口治療能夠將患者近端結腸的長度控制在合理的范圍內，且能有效避免吻合口的感染，自然能夠更加有效地預防術后并發癥的發生。

低位直腸癌患者小腸恢復蠕動時間要比大腸早，采用保護性回腸造口治療方法可使患者盡早恢復腸道功能，術后排氣排便時間提前，有助于患者及早開始進食。另外，雙吻合器手術與保護性回腸造口極大地縮短了患者術后需要適應及轉換的時間，吻合口不易受到感染，身體恢復時間相應縮短。本研究結果顯示，觀察組排氣排便時間較對照組短，術后并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P＜0．05)。由此可見，低位直腸癌保肛術中行保護性回腸造口能夠降低術后并發癥的發生率，有效促進患者排便功能的恢復。

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