椎板間開窗治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果分析

李躍龍

(虞城縣人民醫院骨科 河南商丘 476300)

腰椎間盤突出癥為一種常見的骨科疾病，主要是腰椎間盤各部分和髓核出現不同程度的退行性改變，在外力作用下，刺激或壓迫相鄰脊神經根，出現腰部腿痛和下肢疼痛、麻木等癥狀［1］。腰椎間盤突出癥主要通過保守治療方法和手術方法進行治療，本研究為進一步了解腰椎間盤突出癥椎板間開窗的治療效果，選取60例腰椎間盤突出癥患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取虞城縣人民醫院2012年3月至2014年1月收治的60例腰椎間盤突出癥患者，均通過X線、MRI和CT確診。其中，椎板間開窗組30例，男23例，女7例;年齡30～57歲，平均(43.58±5.17)歲;病程3個月 ～9 a，平均(4.51±1.16)a;腰痛型8例，腿痛型22例;全椎板切除組30例，男24例，女6例;年齡31～58歲，平均(44.04±6.21)歲;病程4個月～10 a，平均(50.31±2.06)a;腰痛型9例，腿痛型21例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 全椎板切除組 以患者病變間隙為中心，做正中切口，長度為6～8 cm，充分暴露患側間隙相鄰椎板，并將黃韌帶和下位全部椎板咬除，通過鈍鉤將神經根和硬膜牽開，暴露突出的椎間盤組織，摘除突出髓核，之后用刮匙、髓核鉗取出椎間隙內殘余椎間盤組織。術后24 h將引流管拔出，麻醉消失后實施抬腿訓練。術后3周穿戴腰圍下床活動。

1．2．2 椎板間開窗組 在患者病變間隙距離兩棘突連線旁1 cm做3～4 cm長的縱行切口，充分暴露患側椎板和黃韌帶，切除黃韌帶，將少量相鄰椎板上下緣咬除，之后開窗，以伸進食指尖為準。術中顯微鏡輔助，通過90°鈍鉤探查硬膜，并通過神經拉鉤牽開神經根。顯微鏡下見到小纖維環撕裂，通過微型髓核鉗將纖維環裂口擴大，摘除脫出髓核。該手術只是將顯露的椎間盤組織去除，不需對椎間隙進行刮取，對神經根和硬膜附近進行檢查，觀察是否有髓核碎片。術后24 h將引流管拔出，麻醉消失后實施抬腿訓練。術后1周穿戴腰圍下床活動。

1．3 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果和并發癥。

1．4 療效判定標準 通過日本矯形外科協會下腰痛評分標準對所有患者進行評價，其包含主觀癥狀和客觀體征兩方面，好轉率=［(術后評分－術前評分)/(15－術前評分)］×100%。顯效:治療后好轉率＞75%;有效:治療后好轉率為25% ～75%;無效:治療后好轉率為0% ～24%［2］。

1．5 統計學處理 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 治療效果 椎板間開窗組患者臨床治療總有效率顯著高于全椎板切除組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2．2 并發癥 兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

椎板間開窗術具有以下優點:①不需廣泛全椎板切除，便于穩定腰椎。少部分切除單側椎板上下緣開窗，保留大部分椎板，不僅能切除椎間盤，同時還能保留腰椎后部結構完整性，避免術后腰椎不穩;②術中通過顯微鏡輔助治療，對神經根位置和毗鄰解剖結構進行清晰辨別，避免神經根出現醫源性損傷;③使硬脊膜依舊被骨性支架保護，避免術后出現纖維瘢痕和粘連等。④顯著減少暴露面積，并且術中組織分離較少，因此，患者術后疼痛較輕［3］。采用椎板間開窗術治療時，應注意以下幾點:①術前應確診，判斷患者是否適合該種術式;②術中使用顯微鏡，便于辨別神經根，避免誤傷;③術中用雙極電凝對硬膜外出血進行徹底處理，減少棉片使用;④縫合時在椎板缺損處墊大塊皮下脂肪避免術后硬膜外瘢痕;⑤患者術后出現寒戰、高熱和嚴重供持續性后背痛等現象時，應警惕其出現椎間隙感染［4］。本次研究中，椎板間開窗組患者臨床治療總有效率顯著高于全椎板切除組(P＜0.05)。綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者采用椎板間開窗治療效果良好，值得推廣。

［1］ 吳志強，陳長賢，王漢龍，等．椎間盤鏡與椎板開窗治療腰椎間盤突出癥的臨床比較［J］．中國中醫骨傷科雜志，2012，20(8):44－46．

［2］ 楊軍．椎板開窗與全椎板切除治療中央型腰間盤突出癥的療效比較［J］．深圳中西醫結合雜志，2014，24(5):12 －13．

［3］ 劉杰．椎板間開窗治療腰間盤突出60例體會［J］．中國醫藥指南，2012，10(13):235 －236．

［4］ 徐杰，陳建偉，黃立新．腰椎間盤突出癥患者的手術治療與效果分析［J］．中國醫藥科學，2013，3(16):171 －172．