中西醫結合治療糖尿病腎病的臨床效果觀察

薛洪敏

(登封市中醫院內三科 河南鄭州 452470)

糖尿病腎病是糖尿病常見的周圍血管病變并發癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一，基本病理變化是腎臟血流動力學紊亂及腎小球硬化。早期糖尿病腎病起病隱匿，臨床癥狀不明顯，主要表現為微量白蛋白尿，疾病進展到臨床階段，其功能障礙和病理即不可逆轉。臨床上多采用綜合治療，如控制血糖、血壓，使用血管緊張素轉換酶抑制劑等。本研究采用中西醫結合治療糖尿病腎病，并觀察其療效，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月至2015年3月登封市中醫院收治的56例糖尿病腎病患者，均符合糖尿病腎病的診斷標準。根據Mogensen分期可分為5期，本研究患者均為Ⅲ期(微量白蛋白尿期)和Ⅳ期(大量蛋白尿期)。排除合并酮癥酸中毒者;劇烈運動、泌尿系感染、心功能不全、藥物等原因造成的尿蛋白增加者。其中男性37例，女性19例;年齡為52～73歲，平均(65.49±3.11)歲;病程為6～18 a，平均(9.84±3.07)a。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各28例。兩組患者年齡、病程、分期等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1．2 治療方法 所有患者嚴格低鹽、低脂、優質蛋白飲食及合理睡眠，盡量避免勞累、感染、妊娠、腎毒性藥物等加重腎損傷的因素。給予所有患者降糖藥物或胰島素控制血糖、每日口服貝那普利20 mg或纈沙坦80 mg降低尿蛋白治療。觀察組在此基礎上給予自擬復方中藥治療，處方:黃芪30 g，黨參20 g，熟地黃 15 g，生地黃 15 g，山藥 15 g，菟絲子 15 g，芡實 10 g，山茱萸 10 g，金櫻子 10 g，當歸 10 g，白術 10 g，云茯苓 10 g，桃仁10 g，甘草6 g，水蛭6 g，1劑/d，分早晚2次口服。其余按癥加減，如頭暈頭痛者加用葛根、天麻;伴視網膜病變、視物不清者加女貞子、決明子;水腫較重者加車前子、薏苡仁。療程為2個月。

1．3 療效評價 若患者水腫等癥狀和體征完全消失，24 h尿蛋白低于0.3 g或尿蛋白持續陰性，腎功能恢復正常為完全緩解;若患者癥狀和體征基本消失，尿蛋白持續減少超過1/2，腎功能改善不明顯為基本緩解;若患者癥狀和體征得到明顯改善，尿蛋白持續減少超過1/4，腎功能改善不明顯為好轉;若患者病情無明顯改善，甚至加重為無效。有效率為完全緩解、基本緩解及好轉所占比例。

1．4 統計學方法 采用SPSS 19．0進行數據統計處理，定量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 治療效果 觀察組完全緩解5例，基本緩解9例，好轉9例，無效5例，有效率為82．14%;對照組完全緩解2例，基本緩解6例，好轉9例，無效11例，有效率為60．71%。觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．2 各項指標 治療后兩組患者24 h尿蛋白、BUN及SCr水平均低于治療前(P＜0．05);且治療后觀察組24 h尿蛋白、BUN及SCr水平低于同期對照組(P＜0．05)。見表1。

表1兩組患者24 h尿蛋白、BUN及SCr水平比較(ˉx±s)

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重、最常見的并發癥之一，早期常無典型表現，部分患者可出現血壓偏高，并且隨著病程進展，其發生率逐漸增高。早期糖尿病患者的腎臟體積增大，腎小球濾過率增加，尿中出現微量白蛋白，病程延長則出現大量持續性蛋白尿、高血壓、水腫等腎功能不全表現［2］。糖尿病腎病的主要病理改變是微血管病變，蛋白尿是其主要特征。中醫認為腎藏精，糖尿病腎病以腎陰虛為主，早期主要是肝腎氣陰兩虛，中晚期則主要是脾腎氣陰兩虛，血行無力而艱澀，淤血阻滯經脈而形成淤血癥候。本研究中藥方劑可益腎固本、益氣滋陰、疏通腎絡、活血化瘀、利水化濕攻補兼施［3］。現代藥理研究認為，黃芪能夠改善蛋白質、脂肪、糖代謝，利尿消腫，調節免疫功能，抑制氧自由基和炎癥因子，減少纖維合成，改善血流動力學，從而延緩腎功能損害。本研究結果顯示，采用中西醫結合治療糖尿病腎病有效率高于對照組(P＜0.05)，且治療后觀察組24 h尿蛋白、BUN及 SCr水平均優于同期對照組(P＜0.05)，提示中西醫結合治療糖尿病腎病療效顯著，優勢互補，能夠有效延緩或逆轉病情進展，但中草藥及中西醫結合的作用機理研究是今后學者需要解決的重要問題。

［1］ Espinel E，Agraz I，Ibernon M，et al．Renal Biopsy in Type 2 Diabetic Patients［J］．J Clin Med，2015，4(5):998 －1009．

［2］ 馮少剛．中西藥結合早期治療糖尿病腎病臨床研究［J］．中國醫學創新，2011，8(21):8 －10．

［3］ 王聰．中西藥聯用治療早期糖尿病腎病36例臨床觀察［J］．江蘇中醫藥，2008，40(9):31 －33．