小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果分析

張曉柯 魏新亭 余少正

(1．鄭州大學第一附屬醫院神經外科 河南鄭州 450052;2．鄭州市第二人民醫院重癥醫學科 河南鄭州 450052)

隨著人們生活方式與飲食習慣的改變，我國居民腦出血發病率較從前有較大程度提高。有高血壓病史患者出現自發性腦出血的現象被稱為高血壓腦出血，其具有死亡率高、發病率高、致殘率高的特點［1］，給患者與社會均帶來沉重負擔。臨床更傾向于采用外科治療以消除患者臨床癥狀，但傳統開顱手術對患者的腦組織造成較大損傷。因此，尋找更為有效安全的手術治療方式十分重要［2］。本文主要圍繞小骨窗顱內血腫清除術治療的有效性展開研究，資料整理如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月至2015年5月在鄭州大學第一附屬醫院接受治療的90例高血壓性腦出血患者作為此次研究對象，入院對患者進行統一腦部CT掃查，確定為高血壓性腦出血，隨機分為研究組和對照組，各45例。研究組中男性21例，女性24例，平均年齡(65.39±2.70)歲;對照組中男性19例，女性26例，平均年齡(66.07±2.70)歲。本次研究為患者知曉，報醫院倫理委員會審批并由患者簽署相關知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組進行傳統開顱治療，以骨瓣開顱為主，對患者實施全身麻醉后根據血腫位置以及病灶范圍做相應切口，常規開顱以切除血腫，依情況必要時可進行電凝止血。研究組患者進行小骨窗顱內血腫清除術治療，采用常規開顱設備于患者顱骨處做一微型骨窗，使用骨蠟進行止血;剪開硬腦膜并在血管相對較少部位對患者軟腦膜進行電凝處理以防止過量出血現象發生。制備骨窗，對準血腫穿刺并緩慢抽出血腫液;完成抽吸后使用腦壓板分離血腫周圍腦組織，注意避開主要功能區及大血管，使用吸引器取出凝血塊;及時使用雙極電凝進行止血;待血腫凝塊完全被取出后使用止血棉敷貼血腫壁并安置引流管;常規縫合硬腦膜，合并腦骨，縫合包扎。

1．3 觀察指標 觀察記錄兩組所用手術時間、住院時間以及血腫清除情況等，并對本次治療效果進行比較。根據患者臨床手術情況對此次治療效果作簡要評價。治療顯效即治療后患者血腫被完全清除，術后患者恢復良好，未發現功能障礙等情況;治療有效表示患者血腫基本被清除，術后患者表現出輕微功能障礙，但對正常生活無影響;治療無效即患者血腫清除率不足總體的30%，術后表現出嚴重功能障礙并影響正常生活。

1．4 統計學方法 所得數據均采用統計學軟件SPSS 16.0處理，定量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 手術情況 研究組患者手術時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1兩組患者手術相關情況比較(ˉx±s)

2．2 臨床療效 研究組顯效28例，有效14例，無效3例，總有效率為93.33%;對照組顯效16例，有效20例，無效9例，總有效率為80.00%。研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.236，P ＜0.05)。

3 討論

高血壓性腦出血可發生于腦干、丘腦、基底節區等部位，其中基底節區為最高發部位［3］。暴飲暴食、情緒激動、酗酒等均可作為其誘發因素。基底節區出血患者臨床多表現為頭暈、嘔吐、意識障礙等高顱壓癥狀，感覺障礙、肢體癱瘓等神經系統癥狀，還可引起不同程度并發癥，例如肺部感染、電解質紊亂、應激性潰瘍等，均可引起較嚴重后果，給患者生命安全帶來嚴重威脅。內科治療有效率較低，外科手術通過對患者腦內血腫進行清除，有效降低顱內壓并恢復神經元正常功能，緩解后繼癥狀［4］。傳統開顱手術治療雖較內科治療有更高的臨床治療有效率，但可能引發較嚴重并發癥，不利于患者術后恢復。小骨窗顱內血腫清除術可直視手術視野，可最大程度避免損傷組織，引發出血可能性較小。同時，較小創傷使患者術后恢復更加迅速，相關感染發生率亦較大，可有效提高患者生存質量，具有較大治療優勢［5］。

本文結果顯示，研究組患者手術時間以及住院時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。由此可見，采用小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血能夠有效縮短手術時間與住院時間，提高臨床治療效果，具有較高推廣價值。

［1］ 雷陽，李雷雷，欒文慧，等．微創血腫清除術治療高血壓性腦出血現狀及療效評價［J］．重慶醫科大學學報，2010，35(9):1301－1304．

［2］ 易振恒．微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血95例臨床分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14(23):78 －80．

［3］ 陳皆春，孫德錦，葛中林，等．烏拉地爾強化降壓治療對高血壓性腦出血患者血腫擴大的影響［J］．臨床神經病學雜志，2010，23(6):420－422．

［4］ 陳思光，陸林．顱內血腫微創穿刺清除術治療重癥高血壓性腦出血124例［J］．現代中西醫結合雜志，2010，19(1):46－47．

［5］ 王建飛，馬國峽，石東付，等．小骨窗開顱手術治療老年高血壓性腦出血的療效［J］．中國老年學雜志，2012，32(3):475 －477．