克羅米芬聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并不孕的臨床效果分析

楊曉 王悅

(1．鄭州大學人民醫院 河南鄭州 450052:2．原陽縣人民醫院 河南 新鄉 453500)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)屬于婦產科內分泌疾病，發病率約4%，孕齡婦女可達10%，主要臨床表現是肥胖、多毛、月經稀發等，可導致婦女不孕［1］。PCOS已是不孕的重要病因之一，雄激素水平過高、排卵異常是PCOS并不孕的主要發病機制［2］。本文采用克羅米芬聯合二甲雙胍治療PCOS并不孕，分析其臨床療效，現將臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年7月至2015年2月鄭州大學人民醫院收治的84例PCOS并不孕患者，均經性激素測定提示高雄激素血癥，彩超檢查示卵巢多囊樣，且排除子宮、卵巢器質性病變以及肝腎功能障礙、口服甾體類激素、藥物過敏者。將84例患者隨機分成對照組和觀察組，各42例。對照組患者年齡22～36歲，平均(27.9±1.4)歲;不孕病程1～8 a，平均(3.4±0.5)a。觀察組年齡23～38歲，平均(28.1±1.7)歲;不孕病程1～7 a，平均(3.5±0.4)a。兩組患者在性別、不孕時間等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 患者于月經周期第5天即開始服用克羅米芬，50 mg/d，連續服用5 d，持續3個月經周期。

1．2．2 觀察組 患者在對照組基礎上加用二甲雙胍，500 mg/d，每天3次，連續服用5 d，持續3個月經周期;期間使用陰道彩超監測子宮內膜生長及卵泡發育情況，優質卵泡直徑平均值＞20 mm時肌注6 000～10 000 U的HCG，指導教育患者同房受孕［3］。

1．3 觀察指標 觀察并監測兩組患者的促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、睪酮(T)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)水平以及排卵率、妊娠率、孕早期流產率、子宮內膜厚度(mm)等。

1．4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS18.0處理數據，定量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 激素及血糖水平 觀察組FSH、T、FINS水平低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者激素及血糖水平對比(ˉx±s)

2．2 排卵及妊娠情況 觀察組的妊娠率及子宮內膜厚度大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者排卵及妊娠情況對比

3 討論

PCOS的發病機制目前尚不完全明了，內分泌功能紊亂是主要臨床特征，雄激素水平較正常婦女明顯增高，卵泡的成熟過程會受到一定程度的抑制，故導致不孕［4］。本臨床研究證實PCOS患者FSH、LH、T、FINS均異常分泌。FSH對卵巢顆粒細胞的功能調控受阻，導致月經不調、異常排卵以及不育;LH水平上升會導致卵泡細胞膜的功能增強，出現卵巢多囊樣改變以及高雄激素血癥;胰島素水平增高減弱胰島素樣生長因子與蛋白結合，阻止孕激素保護子宮內膜，從而對子宮內膜的正常發育及生長產生影響，導致患者不能順利妊娠［5］。因此，PCOS合并不孕治療原則主要是促進排卵、調節生育。

克羅米芬是臨床上常用的類固醇類抗雌激素制劑，能與雌激素受體競爭性結合，促進機體排卵，是公認的促進PCOS患者排卵的藥物，單用時排卵率雖然較高，但妊娠率并不理想，這可能與宮頸黏液增厚、胚胎順利著床受阻有關［6］。二甲雙胍能夠阻止肝臟合成糖原，使周圍組織對胰島素的敏感性增強，并減輕胰島素抵抗，改善高雄激素血癥，降低體內的雄激素水平，從而增強卵巢排卵功能以及妊娠率，達到排卵、妊娠的目的［7］。臨床應用上述藥物期間，醫護人員應充分掌握患者的實際情況，服用合適的劑量，最大限度發揮二者的用藥優勢，最大程度地避免藥物對患者造成的不必要傷害，以期達到最佳治療目標。本研究中觀察組FSH、T、FINS水平明顯低于對照組，妊娠率及子宮內膜厚度明顯大于對照組，表明克羅米芬聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并不孕可有效改善患者體內的激素水平，提高妊娠率及增加子宮內膜的厚度，值得推廣使用。

［1］ 黃素娜．不同藥物治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床療效［J］．北方藥學，2015，12(3):64 －65．

［2］ 麻靜．多囊卵巢綜合征合并不孕行二甲雙胍聯合克羅米芬治療的療效［J］．醫學信息，2015，28(14):213 －214．

［3］ 張書芳．二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床療效觀察［J］．中國醫藥指南，2014，12(23):55 －56．

［4］ 唐璇霓．二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕療效分析［J］．吉林醫學，2014，35(6):1133 －1134．

［5］ 吳佳瑩．二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的療效評價［J］．中國藥業，2013，22(5):20 －21．

［6］ 鐘麗君，王永周，汪靜．二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床效果觀察［J］．醫學信息，2015，28(20):283．

［7］ 王艷改．二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的效果分析［J］．中國社區醫師，2014，30(21):78 －80．