經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血41例臨床分析

馬曉惠

(許昌市人民醫院 河南許昌 461000)

產后大出血在婦產科中是一種嚴重并發癥，且極易造成產婦死亡，發生原因主要為宮縮乏力、胎盤殘留、產道損傷引發凝血功能障礙。因為大多數患者為年輕生育期女性群體，所以采取切除子宮術治療往往導致患者生理功能受到極大影響，且產生心理障礙，生活質量下降［1］。本文選取婦產科急癥出血患者，給予經導管動脈栓塞術治療，分析其治療效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取許昌市人民醫院2012年3月至2014年3月收治的41例婦產科急癥出血患者，經導管動脈栓塞術治療。所有患者均排除嚴重血液系統疾病;出血量＜1 000 ml;嚴重肝腎功能異常;術前存在出血性疾病患者［2］。年齡22～49歲，平均(34.16±3.25)歲;出血量 1 000～3 800 ml，平均(1 557.28±363.57)ml;出血原因:剖宮產引發產后出血15例，子宮肌瘤術后引發出血8例，陰道分娩引發出血8例，人工流產引發出血6例，宮頸癌術引發出血3例，卵巢癌術引發出血1例。選取同時期41例婦產科急癥出血患者，經髂內動脈結扎術治療，年齡21～50歲，平均(33.98±4.13)歲，出血量1 000～3 800 ml，平均(1 560.16±343.87)ml;出血原因:剖宮產引發產后出血14例，子宮肌瘤術后引發出血7例，陰道分娩引發出血9例，人工流產引發出血6例，宮頸癌術引發出血3例，卵巢癌術引發出血2例。兩組患者年齡、出血量、出血原因等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患者均及時采取常規治療，包括補液、輸血、抗休克、吸氧、抗DIC等，嚴密監測患者生命體征變化情況。研究組患者采取經導管動脈栓塞術進行治療，應用Seldinger技術對右股動脈實施穿刺;操作成功后，分別應用5 F Yashiro導管放置到雙側骼內予以動脈造影處理，確保出血血管、子宮動脈均可得到清晰顯示。對右股動脈進行穿刺插管，然后對出血血管及子宮動脈進行造影，選取真絲線使子宮動脈末梢支完成栓塞處理，在子宮動脈主干以明膠海綿顆粒完成栓塞處理。在子宮動脈無法插入導管時，可選擇明膠海綿條使雙側骼內動脈形成栓塞。然后退出導管到骼內動脈予以重復性造影，注意觀察栓塞情況及出血量，達到治療目的后撤離導管;對穿刺點進行合理加壓包扎，手術完成后患者應連續平臥超過24 h，術后對患者采取常規抗感染治療，觀察患者生命體征變化情況。對照組患者實施髂內動脈結扎術治療，未達到治療目的者，可應用子宮切除術進行治療。分析對比兩組患者手術時間、止血時間及臨床療效。

1．3 統計學方法 所有數據均應用SPSS17.0軟件進行處理，定量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者手術時間、平均止血時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);研究組出血量小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。研究組患者止血成功39例(95.12%)，止血失敗2例(4.88%)，均實施子宮切除術;對照組止血成功32例(78.05%)，失敗者9例(21.95%)，均實施子宮切除術。研究組患者止血成功率高于對照組，差異有統計意義(P＜0.05)。

表1兩組患者手術情況對比(ˉx±s)

3 討論

導致婦產科患者出現急癥出血的因素較多，主要為血管畸形、子宮創傷、婦科腫瘤等。對急癥出血進行治療時常用方法為藥物治療，在治療無明顯療效時則實施盆腔內動脈結扎術治療，如情況嚴重則實施子宮切除術治療。在盆腔內實施動脈結扎術時手術操作存在一定難度，且無法達到較理想效果［3］。目前臨床中較少采用子宮切除術進行治療，即便其具有較良好止血效果，但往往導致患者遭受嚴重傷害，甚至直接喪失生育能力。因此，目前臨床婦產科對于急癥出血，當常規治療無法得到明顯效果時，往往需及時采取子宮動脈栓塞治療，以便達到止血目的。

經導管動脈栓塞術治療的主要原理為應用栓塞劑控制器官血流實現止血目的。手術治療過程中，經穿刺插管確保導管能夠到達靶動脈處，然后經導管注入明膠海綿顆粒形成栓塞劑，確保血管形成閉塞，病變器官的血液供應完全中斷，由此產生止血效果。應用栓塞劑過程中需注意注射速度保持穩定性，防止栓塞劑出現返流或發生誤栓現象。通常產婦發生大出血現象后，若出血癥狀未得到良好控制，需盡可能及早予以栓塞術處理，并實施有效抗休克治療使患者體征具有較高穩定性。目前在臨床中，對產后大出血患者采用栓塞術進行處理已經較為廣泛。經導管動脈栓塞術治療具有較明顯效果，其作用發揮較快，患者并不會出現較為嚴重的不良反應，而且還能夠使子宮得到保留，對于患者生殖能力具有重要價值。

經本文研究可知，研究組患者止血成功95.12%，對照組止血成功78.05%，兩組患者止血成功率差異有統計意義(P＜0.05)。研究組患者手術時間、平均止血時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);研究組出血量小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知，研究組經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血效果更為明顯。

經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血止血快速，效果明顯，所以近幾年臨床應用較為廣泛，但在治療過程中需注意幾點問題:①在實施栓塞治療過程中需仔細觀察出血周圍凝血塊，防止類似血管管狀陰影誤導做出誤栓操作;②對子宮動脈進行栓塞后，卵巢血液供應明顯降低，使得卵巢功能相應減弱，所以完成栓塞術后需對卵巢功能仔細觀察，及時發現損傷予以合理處理;患者術后往往有輕微下腹部疼痛、發熱等不良反應，需加強檢查，及時處理［4］。總之，經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血可以達到快速止血目的，避免子宮切除，改善患者預后。

［1］ 趙張平．超選擇子宮動脈栓塞術治療產后大出血的臨床應用［J］．西部醫學，2013，21(2):163 －165．

［2］ 謝云芳．經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血39例［J］．貴陽中醫學報，2013，35(1):192 －194．

［3］ 曾俊明．治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究［J］．中國當代醫藥，2011，18(11):148．

［4］ 周麗顏．經導管動脈栓塞術治療產后出血的護理［J］．按摩與康復醫學(下旬刊)，2011，2(12):154．