產科出血性休克的原因及治療措施分析

王國榮

(淮濱縣婦幼保健院婦產科 河南信陽 464400)

出血性休克是產科較為常見的急危重癥之一，患者失血過多引起血容量及有效循環血量不足，周圍組織循環血量及組織器官灌注減少，缺血缺氧，導致一系列病理生理變化，若不及時糾正，可出現器官功能衰竭，甚至死亡等嚴重后果［1］。出血性休克發病原因較為復雜，常見的有流產、子宮收縮乏力、子宮破裂、會陰或陰道撕裂等，治療效果欠佳。本研究對發病原因及其治療方法進行探究，并報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月淮濱縣婦幼保健院收治的出血性休克產婦96例，年齡為21～36歲，平均(27.20±3.16)歲，41例為產前出血，55例為產后出血;初產婦42例，經產婦54例;35例患者有流產史，18例患者有引產史，30例患者有剖宮產史，11例患者有二次剖宮產史;43例患者失血量為1 000～1 500 ml，35例患者出血量為1 500～2 500 ml，18例患者出血量＞2 500 ml。主要臨床表現為面色蒼白，四肢冰冷，血壓降低，呼吸加快，脈搏加快、細弱或消失，伴有不同程度的意識模糊或昏迷。

1．2 治療方法 密切觀察患者的心率、呼吸、體溫、血壓等生命體征的變化情況，給予吸氧、保暖、平臥、下肢抬高等，根據出血原因，積極采取相應措施止血:因子宮收縮乏力患者，可采用按摩、縮宮素注射、按壓等方法，效果差者可行子宮動脈栓塞或髂內動脈栓塞術，仍出血不止者行子宮切除術;因胎盤植入、粘連或前置胎盤者可壓迫腹主動脈止血，或行子宮動脈結扎術，并用“8”字縫合出血部位，用紗布填塞宮腔，仍出血不止者行子宮切除術;因子宮破裂者清除血腫后，予縫合止血;因胎盤早剝者，及時應用肝素、纖維蛋白原，必要時行子宮切除術。并積極給予補充血容量，糾正電解質紊亂治療，根據患者失血量補充足夠血容量，密切監測心率、血壓變化;對于凝血功能障礙患者，要及時補充凝血酶等藥物。

2 結果

96例出血性休克患者的出血原因，主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、軟產道裂傷及其他因素等。其中子宮收縮乏力是出血主要原因，占57.29%。本研究中患者均搶救成功，行子宮切除術者8例，行介入手術治療者4例。見表1。

表1 96例產婦出血性休克原因及治療結果

3 討論

產科出血性休克可危及產婦及胎兒生命，是常見的急危重癥之一，通常血液流失量較大且速度較快，不能及時有效地糾正休克是出血性休克患者死亡的主要原因。本研究結果發現，產科出血性休克的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、軟產道裂傷及其他因素等，其中子宮收縮乏力是出血主要原因，占57.29%，產生原因可能與產婦精神緊張、身體虛弱、體力消耗過大有關。另外，巨大兒、羊水過多、多胎妊娠等可引起子宮肌纖維伸展過度，彈性下降，也會造成子宮收縮乏力［2］。加強宮縮是治療宮縮乏力的主要有效方法，其措施有按摩子宮，使用宮縮藥物，促進子宮收縮。胎盤因素主要與流產等導致的子宮內膜損傷或宮腔感染有關，如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、胎盤剝離不全等，應積極預防，指導患者采用避孕措施，胎兒娩出后采用按摩子宮、使用縮宮素、牽拉臍帶等措施娩出胎盤，盡量減少出血。胎盤剝離時動作要輕柔，檢查胎盤是否完整，盡量縮短第三產程。部分患者自身凝血系統出現障礙，如血小板減少、妊娠高血壓綜合征、重型肝炎等，導致分娩24h內持續性出血，及時補充血容量，同時要積極治療凝血功能障礙，促進凝血。軟產道損傷也是出血性休克的常見病因，巨大兒、宮縮過強、生產太快以及生產過程中產道和會陰未得到很好保護、助產操作不當等均可造成軟產道損傷，引起產后出血，損傷嚴重者可累及陰道穹窿、子宮下段或盆壁，形成血腫。生產過程中要注意調節宮縮力度，把控生產速度，保護好軟產道，提高助產技術，盡量減少損傷，產后仔細檢查，避免產后出血的發生［3］。產婦出血性休克治療原則主要是積極有效止血、補充血容量、改善心臟及其他器官功能，維持生命體征穩定，糾正酸中毒、去除病因，必要時抗感染、利尿治療，其中有效補充血容量、明確并迅速去除病因、合理用藥是有效救治出血性休克的關鍵。

［1］ 孫翠玲．產科出血性休克89例臨床分析［J］．新鄉醫學院學報，2010，27(4):403 －405．

［2］ 喬蕾，謝平．產后出血45例臨床分析［J］．現代醫藥衛生，2013，29(2):251－252．

［3］ 宣凌萍．產婦出血性休克的臨產觀察和護理分析［J］．醫學信息，2015，28(3):330．