美托洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療收縮性心力衰竭的臨床療效分析

朱亞軍

(寶豐縣人民醫(yī)院心血管內科 河南平頂山 467400)

收縮性心力衰竭是多種病因導致的心臟收縮功能障礙，是各種器質性心臟病晚期所出現(xiàn)的一種臨床綜合征，其發(fā)病率及死亡率均較高。有研究顯示，該病患者交感神經興奮性過度增強，引起心率明顯加快，兒茶酚胺活性增強，引起血管收縮，患者的心肌負荷及耗氧量均顯著增加［1］，體內分泌大量血管緊張素Ⅱ等內分泌激素，促進心室重構。本研究采用美托洛爾聯(lián)合坎地沙坦對57例收縮性心力衰竭患者進行治療，并觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年5月至2015年2月期間寶豐縣人民醫(yī)院收治的收縮性心力衰竭患者114例。其中男性78例，女性36例;年齡為42～76歲，平均(47.26±5.16)歲;病程為1～7 a，平均(2.27±0.64)a;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病59例，高血壓性心臟病46例，擴張型心肌病9例;心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。將114例患者隨機分為觀察組和對照組，各57例。兩組患者的性別比例、年齡分布、病程長短及心功能分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 給予所有患者吸氧、臥床休息、利尿劑、強心劑、擴張血管藥物等常規(guī)抗心衰治療。在此基礎上再給予觀察組患者琥珀酸美托洛爾緩釋片12.5 mg口服，1次/d;坎地沙坦酯片4 mg，1次/d。根據(jù)患者病情逐漸增加劑量，可每周增加1次，美托洛爾增至30～50 mg/d，坎地沙坦增至6～8 mg/d。減藥或停藥指征:用藥后患者心衰癥狀加重，或收縮壓＜90 mm Hg，或清醒狀態(tài)下心率＜50次/min。療程為2周。

1．3 觀察指標及療效評價 觀察治療前后兩組患者的舒張末期左心室內徑及左心室射血分。療效評價:患者臨床癥狀、體征基本消失，心功能改善2級及以上或達到Ⅰ級為顯效;患者臨床癥狀及體征得到不同程度緩解，心功能改善1級為有效;臨床癥狀、體征及心功能無明顯改善，甚至惡化為無效。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，定量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 舒張末期左心室內徑及左心室射血分數(shù) 治療前，兩組患者舒張末期左心室內徑及左心室射血分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者舒張末期左心室內徑及左心室射血分數(shù)均有不同程度改善，但觀察組患者的舒張末期左心室內徑及左心室射血分數(shù)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者舒張末期左心室內徑及左心室射血分數(shù)比較(ˉx±s)

2．2 治療效果 觀察組顯效32例，有效19例，無效6例，總有效率為89.47%;對照組顯效21例，有效23例，無效13例，總有效率為77.19%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭主要病理變化是心肌重構［2］，主要治療方法是清除刺激心肌重構的因素，改善患者心肌功能。美托洛爾是β受體阻滯劑，可通過抑制兒茶酚胺的生成和釋放使患者心率減慢，改善心肌能量平衡和舒張功能，抑制交感神經系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)的過度激活，增加心肌細胞受體，減輕鈣超負荷，并促使交感神經對心臟的支持作用逐步恢復，在一定程度上起到逆轉心肌重構，恢復心肌功能的作用。坎地沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結合，抑制其所介導的血管收縮、水鈉潴留、交感神經興奮等作用，使患者血壓下降，抑制心肌重構，逆轉左心室肥厚。有研究稱，坎地沙坦與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭取得了良好的治療效果［3］。本研究結果顯示，采用美托洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療的觀察組患者舒張末期左心室內徑及左心室射血分數(shù)均優(yōu)于對照組(P＜0.05);觀察組的總有效率(89.47%)高于對照組(77.19%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明美托洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療收縮性心力衰竭具有良好的治療效果，可有效改善患者癥狀及心臟功能，可在臨床中推廣應用。

［1］ 宋克玲．纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性收縮性心力衰竭61例療效分析［J］．臨床合理用藥，2011，4(12A):51 －52．

［2］ 張娟，萬大國．坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭療效觀察［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2012，29(8):630 －631．

［3］ 張志民，陳麗．坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床觀察［J］．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9(9):115 －116．