小切口膽囊切除術中聯合麻醉效果分析

申春霞

(上蔡縣協和醫院麻醉科 河南駐馬店 463800)

在需要進行膽囊切除的患者中，以往常采用的手術方法為開腹手術，但是開腹手術具有一定的弊端，比如出血量大、創傷大、恢復時間長等。如今腹腔鏡已經廣泛應用于膽囊切除術中，這種方法僅需要對患者做小切口，造成的創傷小，同時患者恢復的時間也有了明顯的縮短［1］。然而對于腹腔鏡膽囊切除術來說，麻醉是其中極為重要的環節，所以選擇合適的麻醉方式和藥物對手術效果有重要的影響［2］。本文對聯合麻醉在104例小切口膽囊切除術中的效果進行研究，現匯總如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取上蔡縣協和醫院2011年6月至2014年7月收治的需要進行膽囊切除術的208例患者。其中男108例，女100例;年齡為28～65歲，平均(49.5±1.2)歲;慢性結石性膽囊炎124例，膽囊結石合并膽總管結石42例，急性結石性膽囊炎42例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各104例。兩組患者年齡、性別等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1．2 麻醉方法 所有患者均接受全身麻醉，麻醉前使用誘導劑。對照組患者所用誘導劑為咪唑地西泮、芬太尼以及異丙酚，3種藥物劑量分別為0.1、2.5、2 mg/kg，使用異氟醚維持麻醉效果，每30 min追加1次2 mg/kg芬太尼。觀察組患者使用的誘導劑與對照組相同，維持麻醉效果使用的藥物為丙泊酚及瑞芬太尼，劑量分別為500 mg以及2 mg。麻醉起效后行腹腔鏡膽囊切除術。

1．3 觀察指標 觀察兩組患者的蘇醒時間、拔管時間及不良反應發生情況。

1．4 統計學分析 采用SPSS21.0統計軟件進行數據處理，定量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的拔管時間及清醒時間比對照組短(P＜0.05)。見表 1。觀察組發生 11例不良反應，發生率為10.58%;對照組發生13例不良反應，發生率為12.5%，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

膽結石或者膽囊炎患者一般臨床表現為下腹部疼痛等，對其正常生活造成影響［3］。許多研究對比發現，經腹腔鏡行膽囊切除術比開腹手術效果更好。腹腔鏡手術對患者造成的創傷較小，美觀，術后恢復快，能夠縮短患者的康復時間［4］。雖然腹腔鏡手術具有很多優勢，但這種手術方法對麻醉藥物的使用及種類有一定的要求。

表1兩組患者拔管時間以及清醒時間對比(ˉx±s，min)

丙泊酚又叫異丙酚，屬于一種全身麻醉劑，這種藥物起效很快，麻醉效果很好，同時持續的時間比較短，患者能夠在術后盡快恢復清醒，也不會出現嚴重的不良反應，在臨床中使用非常廣泛［5］。瑞芬太尼具有比芬太尼更為穩定的效果，同時起效也比較快，鎮痛效果也優于芬太尼。在臨床上，這兩種藥物都可以通過減少劑量來避免患者不良反應的發生，同時對患者血流動力學的穩定狀態也能夠起到一定的保障作用，使用非常廣泛。從本研究結果看出，使用異丙酚聯合瑞芬太尼進行麻醉的患者拔管時間為(7.8±2.6)min，清醒時間為(12.6±4.7)min;對照組患者拔管時間為(18.2±9.8)min，清醒時間為(23.8±10.9)min;觀察組拔管時間及清醒時間比對照組短(P＜0.05);兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，在小切口膽囊切除術中使用瑞芬太尼聯合異丙酚進行麻醉，能夠縮短患者術后清醒時間，安全性高。

［1］ 伍江明，王東，張旭，等．兩種麻醉方式對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者圍術期應激反應的影響探究［J］．中國醫藥導報，2014，11(9):127－129．

［2］ 楊柳．兩種不同麻醉方式對膽囊切除術患者炎癥細胞因子的影響［J］．中國醫藥導刊，2015，(2):172 －174．

［3］ 黃獻明．腹腔鏡復雜膽囊切除術28例的麻醉體會［J］．廣西醫學，2013，(7):956 －957．

［4］ 葛永濤．內鏡保膽取石術與膽囊切除術治療膽囊結石效果對比［J］．社區醫學雜志，2014，12(4):87 －88．

［5］ 李德學．瑞芬太尼聯合丙泊酚在腹腔鏡下行膽囊切除術的麻醉療效［J］．中國實用醫刊，2013，40(3):102 －103．