不同劑量瑞芬太尼聯合臂叢神經阻滯麻醉在上肢骨折術中的應用效果分析

張付化

(上蔡協和醫院麻醉科 河南駐馬店 463800)

臂叢神經麻醉被廣泛應用于上肢骨折手術的治療，雖然其麻醉操作較簡單，效果較好，但會出現不同程度的阻滯不全。為了提高麻醉效果，滿足手術需要，常聯合其他麻醉方式［1］。本文對瑞芬太尼聯合臂叢神經阻滯麻醉在上肢骨折手術中的麻醉效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月上蔡協和醫院收治的72例擇期行單側上肢骨折手術治療的患者，均無麻醉和手術禁忌證及心、肝、肺、腎等臟器功能障礙。按照隨機數字表法將72例患者分為A組［0.1μg/(kg·min)瑞芬太尼聯合臂叢神經阻滯］和B組［0.05μg/(kg·min)瑞芬太尼聯合臂叢神經阻滯］。A組36例患者中，女性14例，男性22例;年齡為20～78歲，平均(37.5±10.2)歲。B組36例患者中，女性11例，男性25例，年齡為23～77歲，平均(39.2±11.7)歲。兩組患者性別和年齡等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 術前所有患者均常規禁食，不使用任何藥物，進入手術室后開放靜脈通道，并監測生命體征變化。麻醉醫生分別給予兩組患者不同劑量的瑞芬太尼持續靜脈泵入，5 min后經同一位具有豐富麻醉經驗的醫生采取肌間溝臂叢神經阻滯，15 min后經另1位麻醉醫生對患者阻滯效果進行評級。術后患者有體動反應或疼痛感覺時，追加25μg芬太尼并詳細記錄;若術中患者出現呼吸抑制，則給予機械輔助呼吸，并暫停靜脈泵入瑞芬太尼，直至其呼吸正常，必要情況下給予納美芬，以便確保患者通氣順暢;若患者術后出現心動過緩及血壓降低，則給予阿托品和麻黃素對癥治療，確保其麻醉期循環穩定。

1．3 麻醉效果評價 麻醉效果評價標準包括優、良、可及差。優指患者無痛且安靜;良指患者安靜、僅醫生詢問時訴不適或微痛;可指患者手術刺激強烈時訴不適和疼痛;差指患者較長時間呻吟或有疼痛感，需追加靜脈全麻醉劑。

1．4 統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組麻醉優良率差異無統計學意義(P＞0.05)。A組優者較B組多，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(n，%)

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉在臨床上操作較簡單且安全可靠，是一種廣泛應用于上肢骨折手術治療的傳統麻醉方法［2］。然而，臨床實踐發現，臂叢神經阻滯在臨床麻醉應用過程中會出現不同程度的阻滯不完全現象，特別是尺神經阻滯不完全較為多見。為了提高麻醉效果，滿足臨床麻醉需要，麻醉醫師通常采用靜脈麻醉聯合臂叢神經阻滯麻醉，但是由于靜脈麻醉效果不理想，如氯胺酮使用后會出現交感神經興奮，其血液動力學波動較大，丙泊酚則幾乎無鎮痛效果，應用后患者一般會失去配合能力，少數患者還會出現躁動現象，使麻醉管理難度加大［3］。傳統的氟哌利多和芬太尼經安定鎮痛方法雖然不同程度地加強了麻醉效果，但是單純給藥較難維持相對穩定的血藥濃度，臨床作用時間較短，反復給藥后會出現錐體外系反應及延遲性的呼吸抑制現象，使麻醉效果下降。

瑞芬太尼是一種短效阿片內新型μ受體激動劑，具有時效半衰期短、消除快、作用時間短、起效迅速以及鎮痛效果強等優點［4］。瑞芬太尼進入血液或組織中會被非特異性的酯酶所水解，不依賴于肝和腎器官進行代謝，持續滴注無聚集，可控性較好。朱茗等［5］研究報道，小劑量［0.05μg/(kg·min)］瑞芬太尼聯合臂叢神經阻滯在上肢手術中具有較好的麻醉效果。

本文選取擇期在臂叢神經阻滯麻醉下行上肢骨折切開復位固定患者為實驗對象，并對不同劑量瑞芬太尼聯合臂叢神經阻滯麻醉在上肢骨折術中的麻醉效果進行探討。結果顯示，應用小劑量瑞芬太尼患者麻醉效果與應用大劑量瑞芬太尼患者比較，優良率差異無統計學意義(P＞0.05);A組優者較B組多，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，大劑量瑞芬太尼聯合臂叢神經阻滯劑在上肢骨折手術治療中麻醉效果較好，該方法具有一定的臨床應用價值。

［1］ 白潔，王曉娟，袁浩崢，等．不同劑量瑞芬太尼聯合臂叢神經阻滯麻醉在上肢骨折術中的應用［J］．陜西醫學雜志，2013，42(10):1390－1391．

［2］ 陳耀雄，羅富榮，廖榮宗，等．不同瑞芬太尼泵注速度對上肢骨折手術患兒的影響［J］．實用醫學雜志，2009，25(22):3859 －3861．

［3］ 王占奇．瑞芬太尼在小兒上肢骨折手術麻醉中的臨床應用［J］．臨床醫學，2014，15(11):65 －66．

［4］ 陳耀雄，張習良．瑞芬太尼在小兒上肢骨折手術麻醉中的應用［J］．中國基層醫藥，2011，18(9):1166 －1167．

［5］ 薛劍，朱茗，孫小平，等．下肢長骨骨折應用帶鎖髓內釘術后骨折延遲愈合的預防［J］．武警醫學院學報，2006，15(4):347 －348．