急診冠脈介入治療急性心肌梗死的效果探討

王彥霞 宋超 金珂

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬院內(nèi)三科 河南漯河 462300)

急性心肌梗死是一種常見的臨床心血管疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起凝血酶的形成和血小板激活，形成血栓栓塞血管，從而引起心肌急性缺血，造成心肌壞死。臨床研究指出，對(duì)于此類患者，及早實(shí)施心肌再灌注治療是挽救患者生命，提高預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。當(dāng)前，臨床對(duì)急性心肌梗死患者主要采用冠脈介入治療和靜脈溶栓以促進(jìn)患者冠脈血流的恢復(fù)。本次研究旨在探討急診冠脈介入治療該類患者的臨床效果，為臨床研究提供可靠的依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬院2011年9月至2014年1月收治的90例急性心肌梗死患者，均為初次發(fā)病。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組中男性31例，女性14例;年齡為33～79歲，平均(64．2±4．9)歲;28例單支血管病變，17例多支血管病變;14例前壁梗死，12例下壁梗死，17例前間壁梗死，2例高位側(cè)壁梗死;對(duì)照組中男性29例，女性16例;年齡為35～83歲，平均(65．1±4．1)歲;26例單支血管病變，19例多支血管病變;13例前壁梗死，13例下壁梗死，15例前間壁梗死及4例高位側(cè)壁梗死。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施靜脈溶栓治療:入院后給予患者腸溶阿司匹林300 mg嚼服，并給予150萬U尿激酶，于30 min內(nèi)完成靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施急診冠脈介入治療:患者入院后給予氯吡格雷300 mg及阿司匹林300 mg口服，手術(shù)開始后取普通肝素10 000 U實(shí)施靜脈注射，并根據(jù)冠脈造影結(jié)果對(duì)患者病變血管進(jìn)行定位，并對(duì)其狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，之后實(shí)施急診冠脈介入術(shù)。根據(jù)相關(guān)梗死血管的情況選取金屬裸支架置入，或使用雷帕霉素等藥物對(duì)支架進(jìn)行洗脫，支架應(yīng)根據(jù)患者血管直徑進(jìn)行合理選擇。介入治療成功標(biāo)準(zhǔn)為患者梗死血管的殘余狹窄程度在20%以下，且TIMI分級(jí)結(jié)果在3級(jí)以上，術(shù)后無明顯并發(fā)癥。術(shù)后根據(jù)患者情況給予他汀類降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及抗血小板藥物。

1．3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)患者住院期間心臟性死亡、不穩(wěn)定心絞痛等終點(diǎn)事件的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行監(jiān)測。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者非致死心梗、心源性死亡、出血等終點(diǎn)事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(10．1±2．4)d，出院時(shí)其左室射血分?jǐn)?shù)為(60．4 ±8．7)%;對(duì)照組患者住院時(shí)間為(21．4 ±3．7)d，出院時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)為(53．1±3．2)%。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短，左室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組高(P＜0．05)。

3 討論

臨床研究指出，急性心肌梗死的治療關(guān)鍵在于保護(hù)和維持患者心臟功能，促進(jìn)病變心肌的功能恢復(fù)，其中缺血再灌注治療方法的選取是保證臨床療效的關(guān)鍵。急診冠脈介入治療是一種有效的栓塞血管開通方法，能夠有效保護(hù)存活心肌的功能，促進(jìn)梗死面積的縮小，從而保護(hù)患者心功能，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。靜脈溶栓是一種傳統(tǒng)的臨床急性心肌梗死治療方法，通過靜脈給藥促進(jìn)栓塞血管的再通。同急診冠脈介入治療相比，靜脈溶栓由于受到溶栓時(shí)間窗口、溶栓禁忌證等因素的影響，其臨床治療效果有限，且約1/3患者由于受到溶栓禁忌證的影響而無法接受靜脈溶栓治療。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者住院期間臨床終點(diǎn)事件的發(fā)生情況、住院時(shí)間及出院時(shí)患者左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。這提示采用急診冠脈介入治療急性心肌梗死，能夠有效保護(hù)患者心功能，較靜脈溶栓治療具有更加顯著的栓塞動(dòng)脈再通效果，是一種十分可靠的急診治療方案。綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診冠脈介入治療，能夠有效改善患者的心功能，有助于保障患者的生命安全，提高患者的生存質(zhì)量，安全可靠，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

表1 兩組患者心臟終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較［n(%)］

［1］ 陳宏偉．心肌缺血預(yù)適應(yīng)及冠脈側(cè)支循環(huán)對(duì)急性心肌梗塞患者的保護(hù)［J］．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(1):22 －25．

［2］ 孟先，張大鵬，楊新春，等．急性心肌梗塞急診經(jīng)皮冠脈介入治療后長期預(yù)后的相關(guān)因素［J］．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(6):600－603．

［3］ 龐國珍，高漢華，陳燦．曲美他嗪對(duì)急性心肌梗塞PCI術(shù)后再灌注心肌頓抑功能恢復(fù)的研究［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(20):3323－3324．

［4］ 寧國賢，王永義，王建華，等．急性心肌梗塞后冠脈內(nèi)支架植入術(shù)對(duì)左心室收縮功能的影響［J］．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(2):197－199．

［5］ 江宏飛，王焱，黃衛(wèi)斌，等．抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗塞患者急診經(jīng)皮冠脈介入治療中的應(yīng)用［J］．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(1):68－70．