血清腦鈉肽檢測在呼吸困難患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉淑蘋

(商丘市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南商丘 476000)

呼吸困難是臨床十分常見的癥狀，但不具備特異性，呼吸系統(tǒng)疾病與心血管系統(tǒng)疾病均可能誘發(fā)呼吸困難，及時(shí)準(zhǔn)確鑒別心源性呼吸困難與非心源性呼吸困難對治療方法的確定意義重大［1］。腦鈉肽又名B型利鈉肽(BNP)，是一種來源于心室的活性代謝產(chǎn)物，在心肌壓力與容積應(yīng)激作用下會(huì)釋放入血，導(dǎo)致血液中BNP濃度升高［2］。因此，有學(xué)者提出BNP有助于迅速鑒別呼吸困難的病因是否為心源性。本研究對50例呼吸困難患者的血清BNP水平進(jìn)行測定，以觀察其在呼吸困難鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月商丘市中心醫(yī)院收治的50例呼吸困難患者，均有呼吸費(fèi)力現(xiàn)象，或需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸。25例心源性呼吸困難患者設(shè)為觀察組，其中男17例，女8例，年齡52～90 歲，平均(70．3±4．6)歲;心功能分級［3］:Ⅱ級8例，Ⅲ級8例，Ⅳ級9例;原發(fā)病:冠心病10例，高血壓性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病3例。另25例非心源性呼吸困難患者設(shè)為對照組，其中男19例，女6 例，年齡50 ～89 歲，平均(71．3 ±5．2)歲;原發(fā)病:支氣管哮喘9例，慢性阻塞性肺疾病8例，肺炎5例，肺結(jié)核3例。兩組患者的性別、年齡及原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，且由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2 研究方法 采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，在試管中加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的乙二胺四乙酸二鈉，離心處理10 min，3 000 r/min，隨后將其置入－20℃的冰箱中存放，采用免疫發(fā)光分析法測定BNP水平。行超聲心動(dòng)圖檢查，測定患者的左心室射血分?jǐn)?shù)。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血清BNP水平與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(ˉx±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血清BNP水平明顯高于對照組，LVEF明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1兩組患者血清BNP水平與LVEF比較(ˉx±s)

3 討論

呼吸困難是臨床診療過程中的常見疾病，患者表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺及鼻翼扇動(dòng)等癥狀，并伴有呼吸頻率、節(jié)律的明顯改變［4］。引發(fā)呼吸困難的疾病較多，如急性氣道阻塞、肺部各種因素所致的左心或右心衰竭、心包壓塞及神經(jīng)肌肉疾病等。

BNP是一種主要由心室肌細(xì)胞合成與分泌的肽類激素，其在人體中廣泛分布于心、肺、腦、脊髓中，其中以心臟的含量最高［5］。BNP最早于20世紀(jì)80年代由日本學(xué)者Sudoh等人從豬腦中提取，研究表明，心室的壓力與容量負(fù)荷增大時(shí)會(huì)導(dǎo)致BNP分泌明顯增多。故臨床認(rèn)為BNP可作為評價(jià)心功能的重要生化指標(biāo)，且有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查提示左心室功能收縮不全的患者血清BNP濃度均明顯高于正常人群［6］。

心源性呼吸困難通常缺乏特異性，若無法準(zhǔn)確辨別可能延誤治療。心源性呼吸困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)是超聲心動(dòng)圖檢查LVEF下降，該方法雖具有安全可靠、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，但不能立即開展，尤其是對危重患者［6］。因此以BNP檢測判斷鑒別呼吸困難患者的病因較為可靠。本研究結(jié)果顯示，心源性呼吸困難患者的BNP水平明顯高于非心源性呼吸困難患者，而LVEF則低于非心源性呼吸困難患者。綜上所述，BNP檢測有助于鑒別呼吸困難的原因，可作為鑒別診斷心源性呼吸困難與非心源性呼吸困難的重要指標(biāo)，具有十分積極的臨床意義。

［1］ 錢留軍．血清BNP檢測在呼吸困難鑒別診斷中的價(jià)值探討［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(3):96 －97．

［2］ 周雨田，馬驕．腦鈉肽在呼吸困難鑒別診斷中的價(jià)值研究［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(3):50－51．

［3］ 劉亞偉，徐邦夫，胡建功，等．血漿B型腦鈉肽在急性呼吸困難鑒別診斷中的應(yīng)用［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(10):1680 －1681．

［4］ 楊勇，秦夢璐，江濤，等．腦鈉肽對急診呼吸困難診斷的臨床價(jià)值［J］．臨床肺科雜志，2012，17(9):1607 －1608．

［5］ 孫昌華，李莉，王珍珍．急性百草枯重度患者腦鈉肽水平的變化及意義［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(1):79 －81．

［6］ 吳藝．血清腦鈉肽在呼吸困難患者診斷中的應(yīng)用分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(10):1239 －1241．