大劑量免疫球蛋白治療重度新生兒缺氧缺血性腦病的效果觀察

劉會青 李方 高建波

(濟源市人民醫院兒科 河南濟源 459000)

新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic ischemic encephalopalopathy，HIE)是新生兒常見的嚴重疾病之一，發病率在0．4%左右，早產兒發病率超過1%［1］。重癥HIE患兒經治療后多留有不同程度的并發癥，嚴重影響兒童的健康成長和生存質量，給很多患兒及家庭帶來了沉重的災難。濟源市人民醫院兒科病房在總結上級醫院治療經驗的基礎上采用前期大劑量靜脈給予免疫球蛋白治療嚴重缺血缺氧性新生兒，結合文獻論述如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集濟源市人民醫院2012年12月至2013年12月出現的96例重度缺氧缺血性腦病新生患兒的臨床資料，均符合1996年杭州會議制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度》中重度新生兒缺氧缺血性腦病的診斷分度標準［2］，排除先天性畸形、代謝性疾病、死亡、轉院等情況。根據出現順序隨機將96例患兒分為觀察組(n=48)和對照組(n=48)。觀察組中男25例，女23例，胎齡35～42周，平均(38.4±1.9)周，出生體質量2.4～4.7 kg，平均(3.3±0.2)kg;對照組中男 26例，女 22例，胎齡35～42周，平均(38.3±1.7)周，出生體質量2.3～4.8 kg，平均(3.4±0.4)kg;兩組患兒在性別、胎齡、體質量等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次統計均與患兒監護人簽定知情同意書。本次調查過程經醫院倫理委員會審批通過，并備案。

1．2 治療方法 ①對照組:第一時間迅速常規給氧，采用小劑量甘露醇降顱內壓，苯巴比妥抗驚厥，糾正水電解質平衡，補充血糖并維持平衡;部分驚厥嚴重患兒加用地西泮鎮靜;②觀察組:在給予與對照組相同治療方案的基礎上，起病后迅速給予大劑量免疫球蛋白，具體方案為:起病后短時間內(6 h)給予1 g/kg［3］免疫球蛋白靜脈滴注，24 h后給予同樣劑量的免疫球蛋白靜脈滴注。

1．3 觀察指標 觀察患兒癥狀、體征變化，記錄每位患兒原始反射恢復時間、肌張力恢復時間、呼吸節律恢復時間等指標。并在出生后7、14 d兩個時間點根據NANB量表對每位患兒進行新生兒行為神經評分(NBNA)，得分越高，功能恢復越好。

1．4 統計學方法 采用SPSS 18．0統計軟件處理，定量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料組間數據比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 觀察指標 觀察組患兒呼吸節律恢復時間、原始反射恢復時間、肌張力恢復時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1兩組患兒觀察指標比較(ˉx±s，h)

2．2 NANB評分 觀察組患兒7、14 d NANB評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。

表2兩組患兒7、14 d NANB比較(ˉx±s，分)

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床上常見的嚴重病癥之一，發病急，病情發展迅速，預后差，若診療不當，會對患兒本身及家庭造成極大的負擔。從新生兒缺氧缺血性腦病的發病機制分析，疾病的進展過程中有過度的炎癥反應是腦組織損傷的重要因素之一。

免疫球蛋白制劑作為人工免疫方法廣泛應用于多重免疫相關性疾病的治療，其作用機制與下述因素有關:①中和補體，抵抗免疫復合物對正常組織細胞的破壞作用［4］;②中和細胞因子，并降低包括 IL －1α、TNF－α、IL－6在內的多種炎癥因子的釋放;③大劑量的免疫球蛋白能短暫性造成多種炎癥細胞的數量降低［5］，減輕炎癥反應。本次結果顯示，采用大劑量免疫球蛋白治療的觀察組患兒恢復時間短，NABA評分優，預后佳，臨床效果值得肯定。

綜上所述，在常規治療基礎上靜脈應用大劑量免疫球蛋白治療重度新生兒缺氧缺血性腦病能明顯縮短患兒恢復時間，提高NANB評分，對預后有積極作用，值得臨床推廣應用。

［1］ 胡麗娜，鄭利華．單唾液酸四己糖神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病效果觀察［J］．蚌埠醫學院學報，2011，36(6):582 －584．

［2］ 鄒愛玲，張金彩．心肌酶增高與新生兒缺氧缺血性腦病診治的相關性分析［J］．河南醫學研究，2013，22(6):849 －851．

［3］ 周靜．腦活絡藥物輔助治療新生兒缺氧缺血腦病的臨床觀察［J］．中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(25):146．

［4］ 王來栓，程國強，周文浩，等．亞低溫治療胎齡大于35周齡新生兒缺氧缺血性腦病效果及安全性的薈萃分析［J］．中華醫學雜志，2012，93(20):1400 －1404．

［5］ 王靜，陳晨，鄭茂，等．新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥發生情況及其影響因素分析［J］．海南醫學，2014，(8):1199 －1200．